0195 - Page 187 - Réflexions sur un point de la technique de l'amputation abdominopérinéale du rectum sans abaissement, par Jacques Hepp

Fait partie de Paris médical : la semaine du clinicien, 1944, n°127, partie médicale

Titre: 0195 - Page 187 - Réflexions sur un point de la technique de l'amputation abdominopérinéale du rectum sans abaissement, par Jacques Hepp
Description: Schéma 2 Ici, c'est au cours du temps abdominal d'exérèse qu'on sectionne le sigmoïde non loin de l'anus artificiel. Il reste entre la section colique et la colostomie un court segment attenant à la paroi. On enferme l'extrémité abdominale en cul-de-sac sous plusieurs bourses d'enfouissement, rélaisant une brève exclusion unilatérale ouverte, elle, dans la colostomie. Moins dangereux que le précédent, ce procédé comporte cependant, comme lui, un assez gros pourcentage de risques de désunion, d'accidents péritonéaux ou occlusifs. Nous croyons sage de tout faire pour éviter également d'y recourir / Schéma 3 Supprimer toute la portion du côlon sous-jacente à la colostomie en la désinsérant par voie médiane de l'incision latérale où elle est amarrée serait une façon élégante d'éviter tous les écueils. La chose n'est pas impossible, mais, même lorsqu'on a pris soin de séparer par un pont cutané les deux orifices de l'anus iliaque gauche, cette libération pariétale par voie médiane est laborieuse, difficile, aléatoire pour la vascularisation de la branche supérieure afférente. S'il faut s'aider au cours de ces manoeuvres de l'excision directe de la brèche iliaque gauche, on ajoute alors à l'intervention un temps septique qui l'allonge et l'aggrave. Une telle pratique est aussi préjudiciable que les deux autres et constitue, avec elles, la triade des artifices que nous estimons dangereux et qu'il faut savoir rejeter / Schéma 4 Nous avons suivi deux fois cette technique avec succès ; mais, dans un cas, l'inoculation septique de l'incision médiane retarda beaucoup l'intervention seconde du fait d'une suppuration prolongée. Sans doute, cet accident doit-il être évité par une technique impeccable. Il n'en est pas moins vrai que, s'il survient, il constitue un reproche assez sérieux à la méthode. Par ailleurs, il enlève à la colostomie le caractère de simplicité qu'on aime à lui garder
Identifiant: ark:/13685/111502x1944x127/0195

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