Des difformités congénitales et acquises des doigts et des moyens d'y remédier
Paris : Impr. A. Parent, imprimeur de la Faculté de médecine
Présentée au concours pour l'agrégation (Section de chirurgie) et soutenue à la Faculté de médecine de Paris le 28 mai 1869
Université Paris Cité. BIU Santé Médecine
0001 - Page sans numérotation - [Page de titre]
0005 - Page 5 - Des difformités congénitales et acquises des doigts et des moyens d'y remédier. Première partie. Des difformités congénitales des doigts et des moyens d'y remédier. Plan du sujet
0006 - Page 6 - Art. 1er. Développement des doigts
0008 - Page 8 - Art. II. Nomenclature et classification
0011 - Page 11 - Art. III. Description des difformités congénitales des doigts
0012 - Page 12 - Première espèce. Doigts surnuméraires (polydactylie)
0013 - Page 13 - Première variété. Doigts surnuméraires qui prolongent la série normale
Fig. 1. Main de polydactyle, d'après un dessin de Morand / Fig. 2. Squelette de la main d'un polydactyle, d'après une pièce du musée Dupuytren
0016 - Page 16 - Observations de doigts surnuméraires
0022 - Page 22 - Deuxième variété. Pouce surnuméraire. Pouce bifurqué. Sexe
Fig. 3. Pouce bifurqué / Fig. 4. Pouce surnuméraire
0023 - Page 23 - Hérédité / Siège / Adhérence / Description anatomique. Squelette
0025 - Page 25 - Vaisseaux et nerfs / Ongle / Mouvements
0035 - Page 35 - Troisième variété. C. Doigts surnuméraires du bord cubital de la main
Fig. 7. Doigt surnuméraire du bord cubital de la main / Fig. 8. Doigt surnuméraire du bord cubital de la main
0040 - Page 40 - Quatrième variété. D. Doigts surnuméraires par bifurcation profonde de la main
0042 - Page 42 - Mouvements des doigts dans la polydactylie
0043 - Page 43 - Deuxième espèce. Doigts absents (Ectrodactylie). Fréquence
0044 - Page 44 - Siège / Variétés anatomiques
Fig. 11. Ce dessin, qui représente l'une des mains, nous a été communiqué par M. le baron Larrey
0057 - Page 57 - Mouvements des doigts dans l'ectrodactylie / Troisième espèce. Doigts courts (Brachydactylie)
0059 - Page 59 - Quatrième espèce. Doigts longs (Macrodactylie)
0060 - Page 60 - Cinquième espèce. Doigts déviés (Clinodactylie)
0061 - Page 61 - Sixième espèce. Doigts adhérents. (Syndactylie)
0063 - Page 63 - Complications / Sexe / Caractères anatomiques de la syndactylie
Fig. 13. Main droite / Fig. 14. Main gauche
0071 - Page 71 - 7. Septième espèce. Doigts hypertrophiés (mégalodactylie)
0078 - Page 78 - Art. IV. Étiologie. Opinions anciennes
0079 - Page 79 - Germes normaux et anormaux
0081 - Page 81 - Causes pathologiques / Adhérence de l'embryon aux membranes / Violences extérieures
0082 - Page 82 - Compression de parties foetales
0087 - Page 87 - Consanguinité / Hérédité
0091 - Page 91 - Art V. Traitement des difformités congénitales des doigts
0092 - Page 92 - I. Doigts surnuméraires. A. Doigts surnuméraires prolongeant la série / B. Pouces surnuméraires et doigts surnuméraires du bord cubital de la main
0093 - Page 93 - 1° Dangers de l'opération / 2° A quel faut-il opérer ?
0098 - Page 98 - II. Déviation des doigts / III. Hypertrophie des doigts. Traitement palliatif
Fig. 15. A. Plaque garnie d'un coussin. B. Charnière du levier. C. Vis au moyen de laquelle on exerce la pression sur la plaque A. D. Gouttière destinée à servir de point d'appui au doigt lorsqu'il s'allongera
0100 - Page 100 - Deuxième partie. Des difformités acquises des doigts et des moyens d'y remédier. Division
0103 - Page 103 - Chapitre premier. Considérations anatomiques et physiologiques sur les doigts. A. Anatomie
Fig. 16. Tendons des fléchisseurs dans leur gaîne
Fig. 17. Partie latérale d'un doigt. Le tendon extenseur est relevé pour tendre les expansions fibreuses qu'il reçoit
0111 - Page 111 - 3° Tissu cellulaire / 4° Peau
0114 - Page 114 - Chapitre II. Étiologie
0116 - Page 116 - 2° Causes prochaines. Causes locales. Peau
0117 - Page 117 - Tissu fibreux et tendineux
0118 - Page 118 - Articulations / Ensemble des parties
0124 - Page 124 - 1. Flexion permanente des doigts
0125 - Page 125 - I. Flexion permanente par affection des os et des articulations. Causes / Causes ocales / Causes générales
0127 - Page 127 - II. Flexion permanente par cicatrice vicieuse. Traitement. Méthode de l'incision. Procédé ancien
0128 - Page 128 - Procédé de Malgaigne / Procédé de decès / Méthode de l'excision
0129 - Page 129 - Méthode de l'autoplastie
0133 - Page 133 - III. Flexion permanente par affection musculaire. 1° Lésions traumatiques
0134 - Page 134 - 2° Inflammation / 3° Lésions fonctionnelles
0135 - Page 135 - a. Altérations du système cérébro-spinal / b. L'altération propre du muscle / La lésion des nerfs
0137 - Page 137 - Traitement. 1° Moyens mécaniques
0146 - Page 146 - IV. Flexion permanente par rétraction de l'aponévrose palmaire
0147 - Page 147 - Anatomie et physiologie pathologiques
0154 - Page 154 - Traitement / Procédé de Dupuytren
0156 - Page 156 - Procédé d'Astley Cooper / Procédé de M. Goyrand
0161 - Page 161 - 3. Déviations latérales des doigts
0162 - Page 162 - 4. Atrophie et Hypertrophie
0163 - Page 163 - 5. Adhérences vicieuses des doigts. Variétés
0167 - Page 167 - Traitement des difformités des doigts par suite d'adhérences. I. Adhérences latérales
0168 - Page 168 - Indications et contre-indications
0171 - Page 171 - A quel moment faut-il opérer ?
0173 - Page 173 - Opérations / <ATTcaractere>romier groupe de procédés opératoires
0174 - Page 174 - A. Méthode de l'incision
0175 - Page 175 - Manuel opératoire de l'incision
Fig. 20. A, bistouri coupant à plein tranchant du bord libre vers l'extrémité métacarpienne. B, bistouri plongé par transfixion à la base des doigts et coupant la palme de dedans en dehors. C, bistouri agissant de la pointe et divisant la membrane unissante de dehors en dedans. D, Membrane coupée de bas en haut avec des ciseaux
0176 - Page 176 - Méthode de l'incision modifiée. 1° Procédé de Eudtorffer
Fig. 21. Aiguille lancéolée, portant un fil de plomb B ; la pointe A traverse le pli interdigital au point où l'on veut établir la nouvelle commissure C ; le fil B ayant traversé le pli est enroulé à ses extrémités de manière à ne point s'échapper. - Lorsque le trajet O de ce fil est cicatrisé isolément, on y introduit un bistouri boutonné D, et on divise la membrane unissante jusqu'à son bord libre
Fig. 22. Une lancette A perfore la membrane interdigitale au point O ; on introduit par cette ouverture une mince lame de plomb B, qu'on enroule ensuite pour assurer la fixité ; anse de fil CC traversant la palme au point O, et munie à ses deux extrémités d'un poids pour opérer la section lente de la membrane interdigitale
0179 - Page 179 - 2° Procédé de Beck / B. Méthode de la compression. 1° Procédé de Dupuytren
Fig. 23. AAA, les interstices digitaux sont rendus libres par la section des membranes unissantes ; bandelette BBB, rollées autour des doigts séparés pour empêcher la réunion ; C, bandelette de diachylon comprimant l'angle de réunion des plaies latérales et fixées sur les faces dorsale et palmaire du poignet par une bandelette circulaire D ; E, plaque de plomb, placée de champ dans l'angle de la division pour remplir le même but
Fig. 24. Palette de bois digitée pour fixer isolément les doigts séparés
0182 - Page 182 - 2° Procédé de M. Maisonneuve
Fig. 25. Procédé de M. Maisonneuve. Instrument composé de deux tiges métalliques A, B, prismatiques triangulaires, mobiles, et réunies par deux vis CC, pointues à un bout et terminées à l'autre par une virole
0185 - Page 185 - C. Méthode de la cautérisation
0187 - Page 187 - D. Méthode de la ligature. Premier procédé
Fig. 26. Section de la membrane unissante par la ligature et la cautérisation - Procédés de M. A. Severin et de Krimer
0189 - Page 189 - Autre procédé / E. Méthode de l'excision de la cicatrice. Procédé Ph. Boyer
Fig. 27. La membrane interdigitale est saisie entre les deux mors d'une pince à pansement ordinaire A ; le bistouri B, suivant les bords de cette pince, pratique deux incisions parallèles C et C'qu'isole une sorte de languette charnue D, qu'on excise ensuite avec des ciseaux E. - Les doigts séparés sont alors entourés d'une bandelette de diachylon, afin que les plaies latérales ne se réunissent point
0191 - Page 191 - F. Méthode de destruction de la cicatrisation de la commissure. Procédé d'Amussat
0192 - Page 192 - Deuxième groupe de procédés opératoires. Méthode de la suture
0193 - Page 193 - 1° Procédé de la suture interdigitale (Velpeau)
Fig. 28 A, B, la membrane unissante interdigitale (elle est, dans toutes ces planches, représentée beaucoup plus large qu'elle ne l'est réellement dans les cas de syndactylie. Cette exagération a pour but de rendre les figures plus faciles à comprendre). - C'C'C', fils passés à travers cette membrane au point où l'on veut établir la nouvelle commissure avant de pratiquer l'incision D. - Les doigts étant séparés dans toute la hauteur, les trois fils C C C sont noués et réunissent la commissure par trois points de suture ; les plaies latérales sont recouvertes de bandelettes, comme en F, ou abandonnées à elles-mêmes, comme en E
0195 - Page 195 - Procédé de la suture des plaies latérales
Fig. 29. A, B, la membrane interdigitale divisée en D par une incision longitudinale. - C C C, position des points de suture. - C'C'C', fils de tinés à réunir les lèvres ou plaies latérales ; ces fils pourraient être à la rigueur placés comme dans le procédé précédent, avant l'incision de la palme. - E E E, points de suture achevés sur un des côtés du doigt annulaire. Si l'étoffe manquait, on pourrait se contenter de réunir une seule des deux plaies digitales
0196 - Page 196 - Troisième groupe de procédés opératoires (Autoplastie)
Fig. 30. Les incisions C E, D E, pratiquées sur la face dorsale et ne comprenant que la peau, circonscrivent un lambeau à base métacarpienne, et dont le sommet atteint le niveau de la première articulation phalangienne. Ce lambeau L est disséqué et renversé sur le dos de la main ; une incision médiane A E, se continuant du côté de la face palmaire jusqu'aux limites supérieures de la palme, isole les doigts réunis. - Le lambeau L'est alors ramené dans l'angle de la division et fixé par un point de suture à la peau de la paume de main
0198 - Page 198 - Procédé de Zeller modifié / 2° Procédé de Dieffenbach
0199 - Page 199 - 3° Procédé de M. Decès
0200 - Page 200 - 4° Procédé de Didot. Manuel opératoire. Première partie (formation du lambeau dorsal)
0201 - Page 201 - Deuxième partie (formation du lambeau palmaire)
Fig. 31. On devra comparer, pour bien comprendre le procédé de Didot, les trois figures suivantes. Celle-ci représente la manière de tailler les lambeaux à la face dorsale et de les disséquer
0202 - Page 202 - Troisième partie (réunion)
0203 - Page 203 - Quelques procédés nouveaux
Fig. 33. Figure schématique destinée à montrer sur des coupes perpendiculaires à l'axe des doigts la position des lambeaux avant et après leur permutation et leur enroulement. La partie centrale ombrée représente l'os et sa doublure fibreuse
0204 - Page 204 - 1° Procédé de M. Busi / 2° Procédé de M. Fano
0205 - Page 205 - Procédé de M. Delore. Syndactylie congénitale complète
0207 - Page 207 - 4° Procédé de M. Cloquet / 5° Procédé de M. Pétrequin
0208 - Page 208 - Méthode de la suture / Autoplastie / Appréciation générale des procédés opératoires
0215 - Page 215 - II. Adhérences vicieuses irrégulières
Fig. 34. A L'espace interdigital effacé par la cicatrice unissante ; les incisions BB', se réunissant en bas, circonscrivent le tissu cicatriciel et permettent l'extirpation. - La seconde figure montre le résultat : la commissure A est redevenue libre ; les deux plaies linéaires BB', résultant de la réunion immédiate des lèvres palmaire et dorsale de chaque incision, sont rapprochées par des points de suture
Fig. 35. A, tumeur épidermique, circonscrite par les incisions B B B. Une incision C est pratiquée sur le milieu de la face dorsale du doigt médius. - Ce doigt est coupé transversalement au point D, de manière à ne conserver de peau que la longueur nécessaire pour recouvrir la plaie du dos de la main. - Les téguments du doigt E sont disséqués de manière à ce que la phalange puisse être extirpée
Fig. 36. B D C représente le lambeau cutané fourni par les téguments du médius après l'ablation de la phalange. - A D'C'représente la perte de substance créée à la face dorsale de la main par suite de l'extirpation de la tumeur. - Comme le lambeau et la plaie sont symétriques, il suffira de renverser le premier en arrière de manière à ce que les points D et C viennent s'appliquer aux points D'et C'; de cette façon la plaie sera comblée
0221 - Page 221 - Accidents des opérations. Accidents primitifs
Fig. 38. Lambeau taillé sur la face dorsale de l'esdace interdigital / Fig. 39. Avivement de la lèvre inférieure de la commissure
0230 - Page 230 - 6. Ankylose- Roideur articulaire. Causes
0232 - Page 232 - Traitement / Traitement prophylactique
0234 - Page 234 - Traitement curatif. De l'opportunité de l'intervention chirurgicale
0236 - Page 236 - Durée du traitement / Trois périodes pendant le traitement
0237 - Page 237 - Traitement de la rétraction musculaire concomitante
0238 - Page 238 - Traitement par le malade
0239 - Page 239 - Index bibliographique. Première partie. Difformités congénitales des doigts, et des moyens d'y remédier
0241 - Page 241 - Deuxième partie. Des difformités acquises des doigts et des moyens d'y remédier