Université Paris Cité. BIU Santé Médecine
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0012 - Page 14 - Travaux scientifiques. Observations personnelles dans
0013 - Page 15 - Travaux scientifiques. Travaux de chirurgie générale
Fig. 1 (d'après M. Quénu). Premier temps périnéal de libération. Le rectum est dégagé jusqu'au cul-de-sac péritonéal qui est largement exposé
Fig. 2. Temps abdominal (A). L'anse colique a été sectionnée et son bout supérieur encapuchonné. - Dégagement du rectum en arrière. - Clivage du méso, qui est ici particulièrement court. - Section des vaisseaux. - Évidement de la concavité sacrée
Fig. 3. Temps abdominal (B). Le cul-de-sac vésico-rectal a été incisé transversalement sur le bec de la pince qu'un aide a poussée par le périnée. Le dégagement du rectum a été continué sur les côtes du segment recto-sigmoïde, dont la pince va saisir entre ses mors le bout encapuchonné
Fig. 4. Temps abdominal (C). Le segment recto-sigmoïde a basculé dans le Douglas, on l'a tiré au dehors à travers le périnée. - Les lèvres péritonéales se rapprochent et ne laissent plus entre elles qu'une fente sagittale qui se continue en arrière et à gauche avec la racine du méso. Elle sera facile à suturer
Fig. 5. Troisième temps, périnéal, d'extirpation (A). Les 2 extrémités du segment sacrifié pendent au dehors de la plaie périnéale sous le péritoine complètement fermé. L'anse ainsi formée ne tient plus dans la profondeur que par 2 brides latérales recto-sacrées
Fig. 6. Temps périnéal d'extirpation (B). Une des brides chargée sur l'index est pincée et va être sectionnée entre la pince et le rectum
Fig. 7. Extrémité inférieure des muscles grands droits. - Vaisseaux épigastriques
Fig. 9. Hystérectomie vaginale pour cancer du col. La préhension du col est faite avec deux pinces directrices fixées aux commissures (A et B) et, au besoin, l'érigne (E) est implantée dans la cavité même de l'utérus, pour exercer la traction nécessaire. La sonde d'homme (S) soulève et met en évidence le pli vésical inférieur
Fig. 10. Hystérectomie vaginale pour cancer du col. Le vagin est désinséré, la vessie décollée, le Douglas ouvert. Entre la valve bicoudée, protégeant la vessie, et la valve unicoudée, protégeant le rectum, le pied du ligament large apparaît isolé et accessible de chaque côté du col dégagé. (Les pinces et l'érigne sont restées en place). Il est pincé de bas en haut, au ras de l'utérus, par une pince à forcipressure droite et cloutée (P)
Fig. 11. Hystérectomie vaginale pour cancer du col. Le cul-de-sac vasico-utérin est ouvert. La face antérieure du corps de l'utérus apparaît, les pinces directrices restent en place. Une érigne est implantée sur la face antérieure du corps utérin et permet d'en amorcer la bascule
Fig. 12. Hystérectomie vaginale pour cancer du col. A mesure que le corps utérin se dégage, attiré par la traction d'une première érigne, une seconde érigne est implantée sur les parties plus élevées de l'organe, jusqu'à ce que la bascule du corps s'achève, et qu'il s'extériorise en glissant au devant de l'écarteur bicoudé
Fig. 13. Hystérectomie vaginale pour cancer du col. L'index, introduit derrière le col utérin, contourne l'organe plié au niveau de son isthme. Ce qui reste du ligament large est accroché par l'index. Il est étreint successivement de haut en bas par 2 pinces cloutées courbes, étagées d'abord sur la tête, puis sur la partie moyenne du ligament. Ces parties sont successivement sectionnées entre les pinces et l'utérus
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Fig. 14. Avivement intestinal à section obliques, pour permettre l'anastomose termino-terminale sans rétrécissement de la lumière de l'intestin
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0061 - Page 61 - Travaux scientifiques. Travaux de chirurgie de guerre. Appendicite / Plaies du crâne
Fig. 16. Tracé de l'incision au cas où la trépanation a été faite par un lambeau demi-circulaire
Fig. 17. Lambeau tégumentaire disséqué (6). Dans l'aire de la brèche crânienne apparaît la cicatrice méningo-encéphalique avec le bouchon fibreux qui obture cette brèche et les trousseaux fibreux (4) qui la fixent aux dentelures osseuses (3) / Fig. 18. Le bouchon fibreux a été disséqué. Les dentelures sont abattues, les bords régularisés et légèrement biseautés (3) aux dépens de la table externe. Le terrain est prêt pour l'application du greffon. Une rondelle de gaze glissée sous les bords (4') a contenu et protège l'encéphale pendant les manoeuvres préparatoires
Fig. 19. Schéma de la disposition la plus habituelle des cartilages sterno-costaux
Fig. 20. Coupe du greffon cartilagineux concave sur sa face périchondrale / Fig. 21. Coupe schématique du crâne avec le greffon (g) mis en place, périchondre (h) vers la dure-mère et bords engagés dans le périoste péricranien (d)
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