Traité de thérapeutique chirurgicale et de technique opératoire. Tome quatrième : opérations sur l'abdomen (les organes génito-urinaires exceptés)
Université Paris Cité. BIU Santé Médecine
0001 - Page sans numérotation - [Première de couverture]
0003 - Page sans numérotation - [Page de faux-titre]
0005 - Page sans numérotation - [Page de titre]
0007 - Page sans numérotation - Opérations sur l'abdomen. Technique opératoire générale de la laparotomie. Incision et réparation de la paroi abdominale.
Fig. 1. Tracé des diverses incisions de laparotomie
Fig. 2. Coupe de la paroi abdominale dans la région sus-ombilicale... Fig. 3. Id. La peau et le tissu cellulaire sous-cutané sont incisés... Fig. 4. Id. La ligne blanche et le péritoine pariétal sont saisis avec deux autres pinces-érignes...
Fig. 5. Id. On peut contourner l'ombilic indifféremment d'un côté ou de l'autre / Fig. 6. Coupe horizontale de la paroi abdominale antérieure dans la région sous-ombilicale...
Fig. 7. Id. La peau est incisée. Les serviettes aseptiques sont fixées aux lèvres de la plaie avec des pinces-érignes / Fig. 8. Id. Incision de la paroi musculo-aponévrotique. On a pris soin d'ouvrir la gaine des deux muscles droits.
Fig. 9. Application des pinces-érignes sur la paroi musculo-aponévrotique / Fig. 10. Une longue pince courbe introduit une compresse sous la lèvre gauche de l'incision / Fig. 11. La cavité péritonéale est protégée par des compresses...
Fig. 12. Coupe schématique d'une mauvaise réunion de la paroi séro-aponévrotique dans la région sus-ombilicale / Fig. 13. Surjet de Doyen à spires alternativement superficielles et profondes / Fig. 14. Le surjet de Doyen est serré...
Fig. 15. Dédoublement de la ligne blanche à droite et à gauche de l'incision médiane... Fig. 16. Id. Surjet de Doyen alternativement superficiel et profond... Fig. 17. Schéma d'une réunion défectueuse...
Fig. 18. Région sous-ombilicale. Surjet de Doyen à spires alternativement superficielles et profondes / Fig. 19. Id. Le surjet de Doyen est serré. La coaptation musculo-aponévrotique est faite sur une large surface.
0021 - Page 15 - Opérations sur la paroi abdominale. Lésions traumatiques.
0026 - Page 20 - Lésions inflammatoires.
Fig. 20. Abcès froid sous-périostique de la fosse iliaque.
Fig. 21. Abcès de la gaine du psoas iliaque, entre le fascia iliaca et le périoste / Fig. 22. Abcès péri-appendiculaire sous-péritonéal de petit volume.
Fig. 23. Id. La collection a décollé le péritoine de la paroi abdominale sur une grande étendue.
Fig. 24. Abcès péri-appendiculaire intra-péritonéal enkysté. Les deux traits montrent l'endroit de l'incision.
Fig. 25. Incision iliaque, pour l'abord de toutes les collections purulentes de la fosse iliaque interne. 1er temps. Section de la peau.
Fig. 26. Id. 2e temps. Section de l'aponévrose superficielle, du grand oblique, du petit oblique et du transverse. On aperçoit au fond de la plaie le fascia transversalis et le péritoine.
Fig. 27. Psoïtis suppurée. Incision iliaque. Ponction du foyer avec les ciseaux mousses et agrandissement de l'orifice par divulsion.
Fig. 28. Abcès péritonéal enkysté péri-appendiculaire profond. L'ouverture de l'abcès exige l'incision du péritoine.
Fig. 29. Id. Découverte de l'abcès après ouverture de la séreuse. La grande cavité péritonéale est protégée par une compresse aseptique.
Fig. 30. Id. L'appendice, qui nageait dans le pus, a été réséqué. Tamponnement aseptique de la plaie.
0040 - Page 34 - Malformations congénitales et acquises. Opération de la hernie étranglée.
Fig. 31. Petite hernie ombilicale étranglée. Tracé de l'incision cutanée / Fig. 32. La peau est presque sectionnée. Dégagement du sac.
Fig. 33. Id. Section du dernier pont cutané, sur le côté droit du sac.
Fig. 34. Id. Aspect du sac herniaire et de ses loges / Fig. 35. Id. Les attaches du collet du sac péritonéal avec l'orifice aponévrotique ont été sectionnés.
Fig. 36. Id. Incision et extirpation du sac / Fig. 37. Id. Ecrasement et résection de l'épiploon.
Fig. 38. Id. Fermeture du collet du sac / Fig. 39. Fermeture en cordon de bourse de l'orifice aponévrotique.
Fig. 40. Petite hernie inguinale étranglée. L'intestin est violacé. Divulsion du collet du sac par la méthode de Doyen / Fig. 41. Grosse hernie inguinale étranglée. Incision du sac.
Fig. 42. Même cas. Divulsion du collet du sac par la méthode de Doyen / Fig. 43. Même cas. L'anse intestinale est luxée en haut.
Fig. 44. Id. On attire hors de l'anneau 6 à 8 centimètres d'intestin, afin d'examiner l'état des deux sillons d'étranglement.
Fig. 45. L'intestin est attiré au dehors pour examiner les deux sillons d'étranglement.
Fig. 46. Grosse épiplocèle inguinale étranglée. Libération des adhérences avec le sac / Fig. 47. Id. Résection de l'épiploon par la méthode de l'écrasement extemporané.
Fig. 48. Id. Aspect du sillon d'écrasement de l'épiploon, au point où va être appliquée la ligature.
0057 - Page 51 - Cure radicale des hernies.
Fig. 49. Cure radicale d'une grosse hernie ombilicale. Incision des téguments / Fig. 50. Id (autre cas.). Dissection du sac.
Fig. 51. Id (même cas que fig. 50.). Section des adhérences du collet du sac avec l'aponévrose / Fig. 52. Id (même cas que fig. 49.). Le collet du sac est détaché de l'orifice aponévrotique.
Fig. 53. Id (même cas que fig. 51.). Le sac a été ouvert et réséqué; l'intestin est réduit; fermeture du collet du sac.
Fig. 54. Cure radicale de la hernie inguinale acquise. Le sac, qui n'adhère pas au cordon, est facilement attiré au dehors et le cordon reste dans la profondeur / Fig. 55. Id. Incision du sac après réduction de l'intestin. Aspect de l'orifice herniaire.
Fig. 56. Hernie congénitale. Isolement du cordon par la manœuvre de Doyen (côté gauche) / Fig. 57. Hernie congénitale. Isolement du cordon par la manœuvre de Doyen (côté droit).
Fig. 58. Aspect d'un volumineux sac herniaire au moment où la réduction de l'intestin vient d'être faite / Fig. 59. Id. Ouverture du sac; aspect de l'orifice herniaire.
Fig. 60. Une pince courbe a été placée sur le collet du sac; application de l'écraseur au-dessous de la pince / Fig. 61. Ligature du collet du sac dans le sillon produit par l'écrasement.
Fig. 62. Technique de la reconstitution du trajet inguinal par la méthode de Doyen. Aspect de l'anneau inguinal externe du côté droit après incision de la tunique fibreuse commune.
Fig. 63. Le tendon conjoint des muscles oblique et transverse est mis à découvert par une traction sur pilier interne de l'anneau inguinal externe.
Fig. 64. Fermeture de la partie inférieure de l'anneau inguinal interne par la suture du tendon conjoint au pilier externe de l'orifice inguinal profond, qui est dilaté.
Fig. 65. Id. Un premier fil vient d'être posé immédiatement au-dessous du cordon spermatique. Passage du 2e fil.
Fig. 66. Id. Les deux fils profonds sont placés; ils serviront à reconstituer la paroi postérieure du canal inguinal.
Fig. 67. Id. La double suture profonde est terminée, reconstituant l'orifice profond du trajet inguinal.
Fig. 68. Id. Aspect de l'orifice inguinal externe, qui est considérablement dilaté.
Fig. 69. Id. Pose du premier fil superficiel au niveau de la commissure supérieure de l'orifice inguinal externe.
Fig. 70. Id. Reconstitution de la paroi antérieure du trajet inguinal. Le 1er fil superficiel est serré. Pose du 2e fil.
Fig. 71. Id. Le 3e fil vient d'être posé. La suture de la partie supérieure de l'orifice inguinal externe est terminée. La paroi antérieure du canal inguinal et son orifice inférieur sont reconstitués.
Fig. 72. Id. Réunion de la peau (suture à points séparés.).
Fig. 73. Coupe sagittale du canal inguinal, faite parallèlement au trajet du cordon / Fig. 74. Dilatation de l'orifice supérieur et du trajet inguinal par une hernie interstitielle.
Fig. 75. Id. Hernie interstitielle ou pro-péritonéale à évolution ascendante / Fig. 76. Id. Réduction accidentelle d'une hernie avec le sac.
Fig. 77. Id. Hernie complète. Les deux orifices du canal inguinal sont dilatés et se trouvent presque en rapport.
Fig. 78. Id. Cure radicale; reconstitution de l'orifice inguinal supérieur et de la paroi postérieure du canal / Fig. 79. Id. L'opération est terminée : reconstitution de la paroi antérieure du canal et de son orifice inférieur.
Fig. 80. Incision cutanée pour la découverte de l'anneau crural.
Fig. 81. Anatomie chirurgicale de la région de l'anneau crural. Dissection de l'orifice crural montrant un ganglion lymphatique interne, et en dehors de lui, la veine, l'artère et le nerf.
Fig. 82. Rapports de l'anneau inguinal et de l'anneau crural. On voit en haut le cordon spermatique, en bas la veine saphène interne perforant le fascia cribriforme.
Fig. 83. Une pince courbe est introduite dans le canal crural : on distingue au-dessous de la pince l'extrémité inférieure du ligament de Gimbernat.
Fig. 84. Fermeture de l'anneau crural. Pose du premier point de suture interne, qui réunit l'aponévrose pectinéale à l'arcade crurale.
Fig. 85. Id. L'extrémité interne de l'arcade crurale est attirée en haut. Pose d'un second point de suture intéressant la bandelette pectinéale au voisinage de la veine fémorale.
Fig. 86. Occlusion de l'orifice crural par les deux points de suture.
Fig. 87. Dégraissement de la paroi abdominale antérieure par résection d'un grand pli cutané transversal et de la graisse sous-jacente. Pose de la première suture profonde / Fig. 88. Id. Le premier fil est serré et noué.
Fig. 89. Pose des premières sutures superficielles / Fig. 90. Aspect de la ligne de réunion, après application des agrafes.
0097 - Page 91 - Opérations sur le péritoine. Traitement chirurgical de la péritonite aiguë.
0106 - Page 100 - Réparation autoplastique du péritoine.
0112 - Page 106 - Le cas des xiphopages hindoues Radica-Doodica.
Fig. 92. Les xiphopages chinois. 1re position. Liou-Tang-Sen, à droite de Liou-Seng-Sen / Fig. 93. Les xiphopages chinois. 2e position. Liou-Tang-Sen, à gauche de Liou-Seng-Sen.
Fig. 94. Les xiphopages chinois vus de profil. A droite de la figure, Liou-Tang-Sen.
Fig. 95. Les xiphopages chinois étendus sur le lit. Aspect de l'ombilic commun à la partie inférieure du pédicule d'union.
Fig. 96. Opération des jumelles hindoues Radica-Doodica le 9 février 1901. On remarquera la maigreur squelettique de Doodica.
Fig. 97. Fermeture de la plaie pariétale de Doodica.
Fig. 98. Les deux jumelles quatre jours après l'opération.
Fig. 99. Radiographie de Radica montrant l'inversion viscérale.
0129 - Page 123 - Opérations sur le foie et sur les voies biliaires. Anatomie chirurgicale du foie et des voies biliaires.
Fig. 100. Rapports du foie. Coupe frontale passant par le plan bi-axillaire moyen. Une sonde traverse la seconde partie du duodénum, au-dessous de la tête du pancréas.
Fig. 101. Coupe sagittale partielle dans le plan mamillaire droit,... Fig. 102. Même coupe sagittale montrant les scissures pulmonaires,... Fig. 103. Cholécystite suppurée. Adhérences de la vésicule biliaire au côlon sous-hépatique. Fistule cystico-colique.
Fig. 104. Vésicule biliaire en situation anormale ouverte dans une anse d'intestin grêle en dehors du plan sagittal mamillaire...
Fig. 105. Coupe sagittale mamillaire. Rapports d'une collection liquide du segment postéro-inférieur du foie / Fig. 106. Rapports d'une collection liquide du segment antéro-inférieur du foie...
Fig. 109. Coupe sagittale médiane montrant les rapports du bord antérieur du foie dans la région sous-xiphoïdienne... Fig. 110. Collection de la face inférieure du lobe gauche du foie... Fig. 111. Collections de la face supérieure du lobe gauche du foie...
Fig. 112. Coupe sagittale médiane. Kyste hydatique pédiculé du lobe gauche... Fig. 113. Coupe sagittale para-sternale droite. Collection de la face antéro-inférieure du foie comprimant le tronc de la veine porte.
Fig. 114. Abord du foie par la voie chondro-costale. Incision des parties molles. 1er temps.
Fig. 115. Id. 2e temps. Ouverture du péritoine et section des 10e, 9e et 8e cartilages costaux.
Fig. 116. Id. Découverte de l'échancrure cystique grâce à l'action des deux pinces-érignes, qui servent de rétracteurs.
Fig. 117. Id. Découverte d'une partie de la face convexe du foie par traction sur le rétracteur externe.
Fig. 118. Découverte du hile du foie par traction sur le rétracteur interne. Dissection des organes du hile du foie.
Fig. 119. Abord du hile du foie. Deux écarteurs courts à hystérectomie vaginale sont introduits dans la plaie pour mettre en évidence le hile du foie / Fig. 120. Même opération. Bascule du foie en haut et en arrière sous l'action des écarteurs.
Fig. 121. Id. Suture en étage comprenant successivement le péritoine et les plans musculo-aponévrotiques.
0146 - Page 140 - Lésions inflammatoires.
Fig. 122. Coupe schématique d'un énorme abcès multiloculaire du foie, qui exigea l'ouverture et le drainage de trois collections énormes, l'une supérieure droite, l'autre inférieure droite, la troisième, dans le lobe gauche.
0151 - Page 145 - Cholécystite infectieuse. Drainage de la vésicule biliaire.
Fig. 123. Incision verticale dans le plan mamillaire pour la découverte de la vésicule biliaire.
Fig. 124. 1er temps de la suture du péritoine vésiculaire au péritoine pariétal externe et interne.
0153 - Page 147 - Cholécystite calculeuse. Calculs des canaux cystique, hépatique et cholédoque. Indications opératoires.
Fig. 125. La suture de la vésicule au péritoine pariétal est terminée, et la séreuse est également fermée au-dessus et au-dessous. Incision du péritoine vésiculaire et découverte de la muqueuse.
Fig. 126. Schéma de la suture du péritoine vésiculaire au péritoine pariétal... Fig. 127. Suture du lambeau péritonéal détaché de la muqueuse... Fig. 128. La muqueuse a été incisée... Fig. 129. La suture de la muqueuse vésiculaire à la peau est terminée...
Fig. 130. Cholécystotomie idéale. 3e temps. Le péritoine vésiculaire est saisi avec une pince pour maintenir la vésicule pendant son évacuation.
Fig. 131. Id. 4e temps. Ligature circulaire du pourtour de l'orifice et pose du premier fil en cordon de bourse / Fig. 182. Id. La première suture en cordon de bourse est terminée; passage du fil de renfort.
Fig. 133. Résection des parois exubérantes d'une vésicule dilatée par la méthode de l'écrasement extemporané./ Fig. 134. Id. La ligature en masse a été faite dans le sillon d'écrasement. Pose de la première suture en cordon de bourse.
Fig. 135. Schéma montrant la fermeture d'une vésicule à paroi indurée par deux sutures en surjet superposé / Fig. 136. Coupe de la triple femeture de la vésicule par la ligature en masse et les deux sutures en cordon de bourse.
Fig. 137. Extirpation de la vésicule biliaire, par le procédé de Doyen. 3e temps. Incision du péritoine vésiculaire, qui est détaché de la muqueuse.
Fig. 138. 4e temps. Le péritoine vésiculaire a été détaché et refoulé jusqu'au niveau du canal cystique... Fig. 139. 5e temps. La gaine séreuse de la vésicule a été marsupialisée, un petit drain de verre est placé à l'extrémité du canal ainsi formé...
Fig. 140. Obstruction incomplète du canal cholédoque par une grappe de quatre calculs de moyen volume / Fig. 141. Obstruction complète de la jonction des trois canaux par un gros calcul biliaire...
Fig. 142. Aspect morphologique de divers calculs biliaires.
Fig. 143. Obstruction calculeuse du canal cholédoque. Découverte des calculs / Fig. 144. Id. Drainage de sûreté du canal cholédoque par un drain en T.
Fig. 145. Calculs en chapelet oblitérant la vésicule rétractée, le canal cystique et le canal cholédoque / Fig. 146. Extirpation de la vésicule et drainage de sûreté des voies biliaires principales.
Fig. 147. Schéma de la réunion des voies biliaires principales en cas de rupture complète par déchirure pendant l'extraction des calculs, 1er temps / Fig. 148. La première anse de fil est serrée... Fig. 149. Aspect de la ligne de réunion...
Fig. 150. Id. Le drain a été placé, il reste à faire en avant de lui une suture superficielle / Fig. 151. Le plan superficiel est terminé. Le drain en T rétablit le cours normal de la bile et assure une dérivation de sécurité.
Fig. 152. Cholécystentérostomie. Schéma représentant le premier plan de suture et les deux orifices vésiculaire et duodénal / Fig. 153. 2e plan profond réunissant au milieu la muqueuse vésiculaire à la muqueuse duodénale...
Fig. 155. Cholécystoduodénostomie. 1er temps. Extériorisation de la région pylorique.
0177 - Page 171 - Malformations congénitales et acquises.
Fig. 156. Id. 2e temps. Un écarteur met en évidence la vésicule biliaire. Ligature du ligament cystico-colique.
Fig. 157. Id. 3e temps. La vésicule biliaire a été ponctionnée et vidée... Fig. 158. Id. 4e temps. Une pince à mors élastiques de Doyen a été placée sur l'angle duodénal qui unit la première à la deuxième portion...
Fig. 159. Ouverture de la vésicule biliaire calculeuse dans le côlon transverse... Fig. 160. Ouverture de la vésicule biliaire calculeuse dans la loge rénale, suivie d'abcès périnéphrétique...
Fig. 161. Coupe sagittale para-sternale passant par la partie interne de la vésicule calculeuse (segment interne)...
Fig. 162. Laparotomie médiane pour kyste hydatique du lobe gauche et de la région médiane du foie. Extirpation des vésicules avec une curette.
Fig. 163. Laparotomie pour un gros kyste de la face inférieure du foie. Ecrasement d'une adhérence épiploïque / Fig. 164. Id. La poche kystique, épaisse et rugueuse, est luxée hors du ventre.
Fig. 165. Id. Le péritoine a été garni de compresses stérilisées; le patient a été incliné vers le côté droit; incision de la poche hydatique / Fig. 166. Id. Extirpation de la membrane kystique.
Fig. 167. Id. Vérification et toilette de la poche celluleuse, dont la partie exubérante sera réséquée avant la marsupialisation.
0189 - Page 183 - Opérations sur la rate. Anatomie chirurgicale et abord de la région splénique.
Fig. 168. Incision verticale pour l'abord de la rate; cette incision intéresse les 10e, 9e, 8e et 7e cartilages costaux.
Fig. 169. La rétraction des lèvres de l'incision découvre la grande courbure de l'estomac, le segment horizontal antéro-postérieur gauche du côlon, son ligament supsenseur et le pôle inférieur de la rate.
Fig. 170. La rate est attirée au dehors entre les mors d'une grande pince à anneaux ovalaires et en prenant soin de ne pas la déchirer.
0193 - Page 187 - Lésions traumatiques. Lésions inflammatoires.
Fig. 171. Splénectomie. 3e temps. Luxation du pôle inférieur de la rate / Fig. 172. Id. Ligature et section du pédicule inférieur des vaisseaux courts.
Fig. 173. Ligature de l'artère et de la veine splénique / Fig. 174. Luxation du pôle supérieur de la rate hors de l'abdomen.
0197 - Page 191 - Malformations congénitales et acquises.
Fig. 175. Ligature du pédicule vasculaire sous-phrénique au-dessus du pôle supérieur de la rate.
Fig. 176. Extériorisation du pôle inférieur d'un kyste hydatique de la face interne de la rate.
0200 - Page 194 - Opérations sur le pancréas. Anatomie chirurgicale du pancréas.
Fig. 177. Coupe sagittale para-sternale droite. Le tiers inférieur du pancréas se trouve situé au-dessous de l'insertion du méso-côlon transverse.
Fig. 178. Développement d'un kyste pancréatique en arrière de l'estomac, vers le hile du foie / Fig. 179. Développement d'un kyste du pancréas dans l'arrière-cavité des épiploons./ Fig. 180. Développement d'un kyste de la partie inférieure du pancréas...
0202 - Page 196 - Lésions traumatiques. Lésions inflammatoires. Malformations congénitales et acquises.
0205 - Page 199 - Opérations sur l'estomac et sur l'intestin. Historique.
0207 - Page 201 - Opérations pour lésions non cancéreuses de l'estomac.
0210 - Page 204 - Anatomie topographique de l'estomac et de l'intestin.
Fig. 181. Situation et rapports de l'estomac chez un adolescent.
Fig. 182. Forme de l'estomac dans l'état de vacuité / Fig. 182 bis. Estomac rétracté. Le pointillé représente l'état de réplétion moyenne.
Fig. 183. Estomac de l'adulte au début du repas / Fig. 184. Estomac dans l'état de réplétion physiologique / Fig. 185. Rapports de l'estomac à l'état de réplétion, dans la station verticale.
Fig. 186. Estomac vide au moment où il reçoit les aliments / Fig. 187. Id. Réplétion moyenne, modification de la petite courbure / Fig. 188 / Fig. 189. Dispositions variées de la petite courbure pendant la réplétion physiologique de l'estomac...
Fig. 190. Dilatation de l'estomac en situation verticale.
Fig. 191. Division de l'estomac en deux régions; le cul-de-sac phrénique et le cul-de-sac pré-pylorique / Fig. 192. Axe de l'antre pré-pylorique dans l'état de vacuité complète / Fig. 193. Axe de l'antre pré-pylorique de l'estomac à jeun.
Fig. 194. Axe de l'antre pré-pylorique dans la dilatation de l'estomac.
Fig. 195. Estomac rétracté. Axe du pylore descendant / Fig. 196. Estomac à jeun. Axe du pylore horizontal / Fig. 197. Estomac en réplétion. Axe du pylore ascendant / Fig. 198. Estomac très dilaté. Axe du pylore vertical.
Fig. 199. Pylore situé à gauche de la ligne médiane / Fig. 200. Pylore situé à droite de la ligne médiane / Fig. 201. Distance entre le cardia et le pylore en situation normale / Fig. 202. L'anneau pylorique est vertical dans l'état de vacuité de l'estomac.
Fig. 203. L'anneau pylorique est oblique dans la réplétion moyenne / Fig. 204. L'anneau pylorique est horizontal dans la dilatation.
Fig. 205. Estomac d'enfant, recouvert par le foie et le côlon transverse.
Fig. 206. Rapports du pylore et de la première partie du duodénum avec la première vertèbre lombaire.
Fig. 207. Situation exceptionnelle du pylore à gauche de la première vertèbre lombaire / Fig. 208. Disposition ascendante de la première partie du duodénum dans l'état de réplétion de l'estomac.
Fig. 209. Duodénum annulaire / Fig. 210. Duodénume en U / Fig. 211. Duodénum en V / Fig. 212. Duodénume en L.
Fig. 213. Rapports du duodénum avec le rein droit, la tête du pancréas et les gros vaisseaux / Fig. 214. Rapports de la quatrième portion du duodénum lorsqu'elle se termine plus haut que le pylore.
Fig. 215. Rapports de la quatrième portion du duodénum lorsqu'elle se termine un peu au-dessous du pylore / Fig. 216. Duodénum en forme d'L. Il n'y a pas de quatrième portion du duodénum.
Fig. 217. Anomalie duodénale par absence de torsion du tube intestinal chez le fœtus.
Fig. 218. Rapport de l'estomac et du duodénum chez les fœtus (d'après une photographie).
Fig. 219. Dissection des piliers du diaphragme et du ligament suspenseur du pylore chez un nouveau-né (d'après une photographie).
Fig. 220. Id. L'estomac a été relevé vers la droite. Piliers du diaphragme, ligament de Treitz et ligament suspenseur du mésentère.
Fig. 221. Estomac, pylore et duodénum rejetés vers la gauche par suite de l'hypertrophie du lobe droit du foie (d'après une photographie).
Fig. 222. Estomac en bissac par suite de la présence d'un sphincter surnuméraire (d'après une photographie).
Fig. 223. Id. Aspect de cet estomac en bissac après soulèvement du foie et dissection du ligament suspenseur du pylore.
Fig. 224. Id. Rapport de l'anse duodénale et de l'origine du jéjunum avec le pancréas et la petite courbure de l'estomac.
Fig. 225. Dilatation considérable de l'estomac et dissection du ligament suspenseur du pylore (d'après une photographie).
Fig. 226. Estomac rétracté. Le pylore occupe le point le plus déclive / Fig. 227. Réplétion moyenne; l'axe de l'antre pré-pylorique est ascendant.
Fig. 228. Estomac dans la situation où le représentaient les auteurs classiques en 1895 / Fig. 229. Estomac à l'état de vacuité; trajet réel d'un liquide caustique absorbé par mégarde / Fig. 230. Estomac vide / Fig. 231. Estomac à demi rempli.
Fig. 232. Fibres musculaires de la cravate de Suisse et fibres musculaires obliques de l'estomac d'après Kuss et Duval / Fig. 233. Disposition des mêmes plans musculaires, l'estomac étant dessiné dans sa situation véritable (Doyen).
Fig. 234. Distension des fibres musculaires longitudinales et circulaires de l'estomac dans la dilatation chronique.
0248 - Page 242 - Pathologie. Le spasme du pylore. Son rôle dans les affections chroniques de l'estomac.
Fig. 235. Calibre normal du duodénum au moment de l'évacuation du contenu de l'estomac / Fig. 236. Distension considérable du duodénum par adhérence et coudure brusque de l'origine du jéjunum.
Fig. 237. Rapports du côlon transverse à la naissance / Fig. 238. Rapports du côlon transverse à l'âge adulte.
Fig. 239. Disposition exceptionnelle de l'angle splénique du côlon transverse / Fig. 240. La partie moyenne du côlon transverse descend en forme de V au-dessous de l'ombilic pendant l'état de réplétion de l'estomac.
Fig. 241. L'antre pré-pylorique est limité par une ligne parallèle au bord supérieur du pancréas / Fig. 242. Dans l'état de réplétion de l'estomac, l'antre pré-pylorique s'abaisse de 6 à 8 centimètres.
Fig. 243. Rapports du pylore, du cardia et de la grande courbure de l'estomac d'après une photographie / Fig. 244. Rapports réels du cardia, de la petite courbure de l'estomac et du pylore dans l'état de vacuité de l'estomac (Doyen.).
Fig. 245. Ulcère de l'antre pré-pylorique avec commencement de dégénérescence cancéreuse marginale.
0262 - Page 256 - Rétrécissement du pylore.
Fig. 246. Petit ulcère térébrant juxta-pylorique de l'estomac ayant déterminé une sténose fibreuse du pylore.
Fig. 247. Ulcère térébrant du pylore ayant déterminé une sténose complète / Fig. 248. Coupe longitudinale de la pièce sur la face opposée à l'ulcération / Fig. 249. Coupe verticale de l'ulcère, montrant une artériole sur le point d'être perforée.
Fig. 250. Ulcère de l'antre pré-pylorique et rétrécissement cancéreux du pylore (d'après une photographie).
Fig. 251. Sténose cancéreuse du pylore sans lésions étendues de la muqueuse.
Fig. 252. Cancer sténosant du pylore sans altération étendue de la muqueuse / Fig. 253. Cancer généralisé à la totalité de l'estomac; forme dite linite plastique.
Fig. 254. Cancer presque total de l'estomac avec épaississement des parois; forme dite linite plastique / Fig. 255. Polype de l'antre pré-pylorique de l'estomac invaginé dans le pylore.
Fig. 256. Sténose pylorique due à des adhérences nombreuses consécutives à l'évolution d'un petit ulcère perforant.
0271 - Page 265 - Sténose fibreuse ou inflammatoire de cause extra-pariétale. Rétrécissement annulaire de l'estomac.
Fig. 257. Sténose pylorique par irruption de pus d'un abcès vésiculaire dans la tunique sous-muqueuse du pylore et comprimant la muqueuse.
Fig. 258. Schéma d'une sténose ulcéreuse de la partie moyenne de l'estomac avec adhérences des bords de l'ulcère et la paroi abdominale partiellement perforée...
Fig. 260. Ulcère perforant de la première partie du duodénum.
Fig. 261. Id. La pièce a été incisée. On voit l'excavation de l'ulcère et la perforation.
0277 - Page 271 - Diagnostic et indications opératoires.
0293 - Page 287 - Technique générale de la résection intestinale et de l'entéro-anastomose (méthode de Doyen).
Fig. 262. Surjet entrecoupé de Doyen ou à points passés, exécuté de gauche à droite. 1er temps du nœud terminal.
Fig. 263. Id. 2e temps du nœud terminal / Fig. 264. Le même surjet exécuté de droite à gauche. 2e temps du nœud terminal.
0295 - Page 289 - Instruments nécessaires pour les interventions sur l'estomac et l'intestin.
Fig. 265. Instruments pour les interventions sur l'estomac et l'intestin : [bistouris, ciseaux, pinces à artères, pinces à 6 dents, pinces à mors ovalaires, pince pour oeillet anastomotique à griffes, pinces courbes, pinces à disséquer, pinces à mors courts, petites pinces hémostatiques de Champonnière, pinces porte-aiguille, porte-aiguille de Doyen, écraseur de Doyen, pince à pression progressive, curettes, pinces de Doyen à mors élastiques, aiguilles courbes, pinces porte-agrafe et agrafes métalliques]
Fig. 266. Fermeture d'une petite perforation de l'intestin par la suture en cordon de bourse (procédé de Doyen) / Fig. 267. Cope transversale d'une anse intestinale ainsi traitée. On voit le double affrontement séro-séreux.
Fig. 268. Ecrasement du duodénum. Passage du fil de soie pour la ligature en masse / Fig. 268 bis. Ligature dans le sillon produit par l'écraseur / Fig. 269. Aspect du bout inférieur après la pose du premier fil en cordon de bourse...
Fig. 271. Ligature en masse de l'intestin écrasé (coupe longitudinale) / Fig. 272. Coupe de la pièce après la première suture en cordon de bourse / Fig. 273. Coupe de la pièce après la seconde suture en cordon de bourse.
Fig. 274. Résection de l'intestin pour cancer. A gauche, perforation du mésentère. A droite, l'écrasement des tuniques intestinales vient d'être fait.
Fig. 275. Id. L'intestin a été écrasé et lié en amont et en aval de la tumeur; application de 2 pinces entre la tumeur et la ligature.
Fig. 276. Id. La section a été faite de chaque côté entre la ligature et la pince correspondante. Ecrasement du mésentère qui est divisé en 2 pédicules.
Fig. 277. Id. La double ligature en cordon de bourse est terminée du côté droit. A gauche, le premier fil vient d'être passé.
Fig. 278 et 279. Schéma de la circulation intestinale dans l'entéro-anastomose récurrente et dans l'entéro-anastomose directe / Fig. 280. Entéro-anastomose récurrente. Premier plan de suture séro-séreux postérieur...
Fig. 281. Id. Les deux plans séro-séreux postérieurs 1 et 2 viennent d'être terminés. Incision des 2 anses intestinales qui vont être anastomosées / Fig. 282. Id. Le 3e plan postérieur ou plan musculo-muqueux est presque terminé (fil 3).
Fig. 283. Id. Le 3e plan est terminé./ Fig. 284. Le fil 4 a été noué au chef initial du fil 2 pour constituer le premier plan séro-séreux antérieur...
Fig. 285. Confection du premier plan séro-séreux antérieur dont les chefs initial et terminal seront liés au chef correspondant du fil 1 / Fig. 286. Id. L'anastomose est terminée et la circulation des matières est rétablie...
Fig. 287. Disposition des anses intestinales lorsqu'on veut pratiquer l'entéro-anastomose directe. Le 3e plan postérieur muco-muqueux vient d'être terminé / Fig. 288. Coupe transversale des anses anastomosées...
0308 - Page 302 - Technique des opérations sur l'estomac.
Fig. 289. Gastrotomie pour l'extraction d'un corps étranger. 2e temps de l'opération.
Fig. 290. Gastrotomie pour rétrécissement cancéreux de l'oesophage. 3e temps.
Fig. 291. Id. 5e temps de l'opération. L'estomac vient d'être attiré au-dessous d'un faisceau du muscle grand droit.
Fig. 292. Cathétérisme rétrograde de l'oesophage après oesophagotomie externe et gastrotomie.
Fig. 293. Id. Un double fil de soie a été fixé sur la sonde et il est attiré dans toute la longueur de l'oesophage / Fig. 294. La sonde à demeure, introduite par la narine, vient d'être attirée avec l'un des fils jusqu'à la plaie abdominale.
Fig. 295. Estomac biloculaire par suite de l'évolution cicatricielle d'un ulcère perforant / Fig. 296. Id. Incision longitudinale du rétrécissement et 1er plan de suture./ Fig. 297. Id. Le dernier plan séro-séreux est terminé.
0319 - Page 313 - Opérations pour sténose fibreuse ou spasmodique du pylore.
Fig. 298. Résection cunéiforme du pylore / Fig. 299. Id. Réunion transversale / Fig. 300. Pyloroplastie. Incision longitudinale / Fig. 301. Id. Pose du premier fil / Fig. 302. Id. La suture est presque terminée.
Fig. 303. Gastro-duodénostomie avec section du pylore. Aspect du champ opératoire lorsque l'opération est possible.
Fig. 304. Id. 3e temps. L'incision verticale du duodénum et de l'estomac vient d'être faite.
Fig. 305. Id. Commencement du premier surjet musculo-muqueux postérieur / Fig. 306. Id. Le second surjet musculo-muqueux postérieur est presque terminé.
Fig. 307. Id. Premier plan séro-séreux antérieur (Le fil n'a pas été serré afin de montrer le passage de l'aiguille) / Fig. 308. Id. L'emplacement du second plan séro-séreux antérieur est indiqué par le pointillé.
Fig. 309. Coupe frontale du pylore atteint de contracture spasmodique sténosante / Fig. 310. Coupe frontale du nouveau pylore après la gastro-duodénostomie de Doyen / Fig. 311. Coupe sagittale du pylore sténosé...
Fig. 313. Gastro-entérostomie antérieure... Fig. 314. Accidents de la gastro-entérostomie antérieure mal faite...
Fig. 315. Gastro-entérostomie antérieure avec fixation du jéjunum au-dessus de l'orifice à la face antérieure de l'estomac / Fig. 316 / Figure montrant la situation de l'orifice gastrique dans la gastro-entérostomie antérieure...
Fig. 317. Coupe sagittale médiane montrant l'arrière-cavité des épiploons, le méso-côlon transverse et au dessous de lui l'origine du jéjunum / Fig. 318. Le méso-côlon transverse a été perforé...
Fig. 319. Id. L'origine du jéjunum a été anastomosée avec la face postérieure de l'estomac au travers de la boutonnière du côlon transverse / Fig. 320. L'opération vient d'être terminée...
Fig. 321. Gastro-entérostomie postérieure trans-méso-colique. Grande arcade vasculaire du méso-côlon transverse / Fig. 322. Id. Le méso-côlon a été perforé, l'estomac fait hernie par l'orifice. Au-dessous, la première anse du jéjunum.
Fig. 323. Id. Suture de la grande courbure de l'estomac aux bords de la perforation du méso-côlon / Fig. 324. Id. Gastro-jéjunostomie. Premier surjet séro-séreux postérieur.
Fig. 325. Id. Les deux surjets séro-séreux postérieurs sont terminés. L'estomac et le jéjunum viennent d'être incisés avec le thermocautère / Fig. 326. Id. Confection du surjet muco-muqueux postérieur.
Fig. 327. Id. L'anastomose vient d'être terminée. On distingue le dernier surjet séro-séreux antérieur / Fig. 328. Gastro-entérostomie postérieure (autre cas). Aspect de la grande arcade vasculaire du côlon transverse.
Fig. 329. Id. L'estomac est attiré au travers de la perforation du méso-côlon transverse / Fig. 329 bis. Id. Suture des bords de l'orifice du méso-côlon aux tuniques de l'estomac.
Fig. 330. Id. Le 2e surjet séro-séreux postérieur est terminé. Application des pinces élastiques pour la coprostase; ouverture de l'estomac et du jéjunum / Fig. 331. Id. L'anastomose est terminée...
Fig. 332. Fermeture du pylore par invagination et par plicature verticale de la paroi antérieure de l'estomac / Fig. 333. Fermeture du pylore par plicature horizontale de la paroi antérieure de l'estomac et du duodénum.
Fig. 334. Schéma montrant l'hiatus de Winslow, le point où sera créé le nouveau pylore, et la perforation de l'épiploon gastro-colique.
Fig. 335. Id / Figure schématique démontrant l'introduction du grand épiploon dans l'arrière-cavité au travers de la perforation indiquée sur la figure 334 / Fig. 336. Id. La gastro-entérostomie antérieure est terminée...
Fig. 337 / Figure schématique montrant l'abouchement transversal du jéjunum à la face antérieure de l'estomac et le lieu d'élection de l'anastomose dérivatrice jéjuno-jéjunale / Fig. 338. Id. La gastro-entérostomie est terminée...
Fig. 339. Gastro-entérostomie antérieure (procédé de Doyen)... Fig. 340. Id. Le côlon est basculé en haut et son bord inférieur vient d'être suturé à la partie inférieure de la grande courbure de l'estomac.
Fig. 341. Idem. L'anastomose gastro-jéjunale et l'anastomose dérivatrice jéjuno-jéjunale viennent d'être terminées / Fig. 342. Idem. L'opération est terminée...
Fig. 343. Jéjuno-jéjunostomie dérivatrice. 1er surjet séro-séreux postérieur / Fig. 344. Id. Le 2e surjet séro-séreux postérieur est terminé. Incision des deux anses adjacentes...
Fig. 345. Id. Dernier plan séro-séreux antérieur. La jéjuno-jéjunostomie dérivatrice est terminée... Fig. 346. Rapports de la face postérieure de l'estomac, du méso-côlon transverse et des deux anses jéjunales...
Fig. 347. Gastro-jéjunostomie anté-colique. Incision de l'épiploon gastro-colique et découverte de la face postéro-inférieure de l'estomac.
Fig. 348. Id. L'estomac a été basculé en haut. Suture du côlon transverse à sa face postérieure... Fig. 349 / Figure schématique montrant les rapports du côlon transverse de l'estomac et du jéjunum...
Fig. 349 bis. Coupe sagittale médiane, montrant les rapports du grand épiploon et du côlon transverse dans l'arrière-cavité des épiploons et la face postérieure de l'estomac après la gastro-jéjunostomie postérieure anté-colique...
Fig. 350. Pylorectomie typique. Schéma de la suture gastro-duodénale en raquette.
Fig. 351. Pylorectomie combinée à la gastro-entérostomie. Schéma de la résection de la tumeur... Fig. 352. L'estomac a été refermé par une double suture séro-séreuse... Fig. 353. L'estomac et le duodénum ont été refermés...
Fig. 354. Pylorectomie pour cancer. Ecrasement du duodénum.
Fig. 355. Pylorectomie avec gastro-entérostomie (procédé de Doyen)... Fig. 356. Une pince est placée au-dessous de la tumeur... Fig. 357. Aspect du duodénum après la pose de premier fil en cordon de bourse...
Fig. 359. Pylorectomie avec gastro-entérostomie (procédé de Doyen). Le duodénum a été lié et détaché de l'estomac. Ecrasement de l'estomac au-dessus de la tumeur.
Fig. 360. Aspect de la ligature en masse de l'estomac... Fig. 361. Coupe de la première ligature en masse de l'estomac,... Fig. 362. Coupe de l'estomac au même point,... Fig. 363. Disposition de la première ligature en cordon de bourse...
Fig. 365. Coupe de l'estomac, montrant l'exclusion du moignon de la ligature en masse au-dessous des deux sutures séro-séreuses en cordon de bourse.
Fig. 366. Id. Fermeture du duodénum par une suture en cordon de bourse / Fig. 367. Id. Ligature en masse de l'estomac dans le sillon produit par l'écraseur.
Fig. 368. Id. Première ligature en cordon de bourse. Le moignon de la ligature en masse est repoussé avec une pince / Fig. 369. Id. Fermeture complète de l'estomac par la seconde suture en cordon de bourse.
Fig. 370. Gastrectomie presque totale pour cancer (procédé de Doyen). Luxation de la tumeur hors du ventre / Fig. 371. Id. Perforation de l'épiploon gastro-hépatique et isolement du duodénum, qui s'est allongé par suite du prolapsus de la tumeur.
Fig. 372. L'épiploon gastro-hépatique est effondré et lié. La main attire au dehors le cul-de-sac supérieur de l'estomac / Fig. 373. Ligature du duodénum au-dessous de la tumeur, dont l'étendue est considérable.
Fig. 374. Id. Luxation de la partie supérieure de l'estomac montrant les limites supérieures du semis cancéreux.
Fig. 375. Ecrasement et ligature en masse de l'estomac au-dessus de la tumeur / Fig. 376. Id. Le duodénum vient d'être sectionné. Section de l'estomac entre deux ligatures en masse.
Fig. 377. Id. La section de l'estomac est presque terminée... Fig. 378. Id. Les parties exubérantes du moignon gastrique ont été réséquées. Pose de la ligature de sécurité.
Fig. 379. Id. Exclusion du moignon et de la ligature en masse sous une double suture séro-séreuse en cordon de bourse.
Fig. 380. Gastrectomie totale pour cancer. Isolement de l'estomac / Fig. 381. Le duodénum est refermé. L'estomac est complètement isolé et l'oesophage apparaît au dehors.
0364 - Page 358 - Résultats éloignés des opérations sur l'estomac.
0367 - Page 361 - Opérations sur le duodénum.
Fig. 382. Duodénostomie transversale pour l'extraction d'un calcul de l'ampoule de Water (procédé de Doyen).
Fig. 383. Id. Coupe verticale montrant le point où se fait la section du duodénum et l'enchatonnement du calcul dans le cholédoque / Fig. 384. Id. Fermeture du duodénum par deux plans séro-séreux...
0370 - Page 364 - Opérations sur le jéjunum.
Fig. 385. Extirpation d'un rétrécissement cancéreux nodulaire de la partie supérieure du jéjunum.
0371 - Page 365 - Opérations sur l'iléon.
0377 - Page 371 - Malformations congénitales et acquises.
Fig. 386. Cure radicale d'une fistule intestinale. Dissection du trajet intestino-pariétale.
Fig. 387. Id. Le trajet a été réséqué. Aspect de l'orifice intestinal.
Fig. 388. Id. Double surjet transversal. L'opération est terminée.
0380 - Page 374 - Opérations sur le caecum.
Fig. 389. Appendicectomie iliaque. Ouverture du péritoine (exercice de médecine opératoire).
Fig. 390. Id. Application d'une première pince-érigne sur la lèvre interne de la plaie.
Fig. 391. Id. Application de la seconde pince-érigne sur la lèvre externe de la plaie.
Fig. 392. Id. Traction sur les pinces-érignes et découverte du caecum.
Fig. 393. Id. Des tractions plus fortes mettent à découvert l'appendice.
Fig. 394. Id. Découverte de la vésicule biliaire abaissée. La vésicule et l'intestin sont flasques (sujet anatomique).
Fig. 395. Id. L'appendice et son mésentère sont attirés au dehors. On voit en haut l'épiploon.
Fig. 396. Id. Ecrasement et ligature du mésentère de l'appendice.
Fig. 397. Id. Ecrasement et ligature de l'appendice.
Fig. 398. Id. Premier passage du fil de soie qui exclura du péritoine les deux petits moignons.
Fig. 399. Id. La première suture en cordon de bourse est terminée. On commence la seconde avec le même fil.
Fig. 400. Id. Terminaison de la seconde suture en cordon de bourse.
Fig. 401. Suture séro-musculaire profonde, de bas en haut.
Fig. 402. Id. Le surjet séro-musculeux profond est terminé.
Fig. 403. Commencement du surjet superficiel descendant, qui réunira l'aponévrose du grand oblique.
Fig. 404. Opération de l'appendicite, 4e temps. Le caecum vient d'être attiré dehors... Fig. 405. Suite du 4e temps de l'opération. Le méso-appendice vient d'être écrasé, lié et sectionné...
Fig. 406. Autre cas. 4e temps de l'opération. Ecrasement du pédicule d'un appendice en battant de cloche,./ Fig. 407. Id. Ligature du pédicule de l'appendice, dans le sillon produit par l'écraseur...
Fig. 408. Id. Suite du 4e temps de l'opération. Le pédicule de l'appendice vient d'être sectionné... Fig. 409. Le moignon appendiculaire doit être exclu du péritoine par une double suture séro-séreuse...
Fig. 410. Id. Suite du 4e temps. Le premier fil vient d'être passé autour du moignon appendiculaire... Fig. 411. Le petit moignon appendiculaire faisait hernie au centre de la suture en cordon de bourse,...
Fig. 412. Id. La première suture en cordon de bourse vient d'être terminée... Fig. 413. Le chirurgien commence à passer le second fil séro-séreux, circulairement,...
Fig. 414. Id. Aspect du champ opératoire après la pose du fil en cordon de bourse / Fig. 415. Id. Fin du 4e temps. Les pédicules de l'appendice et de son mésentère sont entièrement exclus du péritoine par la seconde suture en cordon de bourse.
Fig. 416. Appendicectomie après ablation d'un kyste de l'ovaire; écrasement du méso-appendice.
Fig. 417. Id. Le mésentère de l'appendice vient d'être lié et sectionné. Le chirurgien procède à l'écrasement du pédicule de l'appendice / Fig. 418. Id. Le pédicule de l'appendice vient d'être lié, sectionné et cautérisé avec le thermocautère...
0404 - Page 398 - Complications de l'appendicite suppurée.
Fig. 419. Résection du caecum. Ecrasement de la partie terminale de l'intestin grêle / Fig. 420. Id. Ecrasement du côlon ascendant au-dessus de la tumeur.
Fig. 421. Autre cas. Ecrasement du côlon ascendant entre deux pinces à mors élastiques.
Fig. 422. Id. Ligature en masse du côlon ascendant, dans le sillon produit par les mors de l'écraseur / Fig. 423. Id. Section du côlon ascendant en amont de la ligature en masse.
Fig. 424. Id. Exclusion du moignon intestinal hors du péritoine sous une double ligature en cordon de bourse.
Fig. 425. Id. L'anastomose latérale iléo-colique est terminée.
Fig. 426. Opération de l'anus contre nature sur l'S iliaque. Transfixion du méso-côlon par une compresse.
Fig. 427. Les extrémités de la compresse ont été enroulées autour de l'S iliaque hernié. Ecrasement des tuniques intestinales.
0426 - Page 420 - Opérations sur l'anus et sur le segment inférieur du rectum. Lésions traumatiques. Lésions inflammatoires.
0427 - Page 421 - Malformations congénitales et acquises.
Fig. 428. Imperforation de l'anus / Figure schématique. L'ampoule est près du périnée / Fig. 429. Idem. Descente du cul-de-sac après incision de l'espace inter-sphinctérien et dissociation du tissu celluleux sous-jacent.
Fig. 430. Idem. Le cul-de-sac rectal est situé très haut et il est relié à l'espace inter-sphinctérien par un cordon celluleux / Fig. 431. Le cul-de-sac rectal, apparent au fond de la plaie, a été perforé. Suture circulaire de la muqueuse à la peau.
Fig. 432. Coupe frontale schématique de l'anus montrant deux hémorrhoïdes internes droite et gauche / Fig. 433. Coupe frontale schématique de l'anus montrant deux hémorrhoïdes externes droite et gauche.
Fig. 434. Extirpation de deux hémorrhoïdes externes, droite et gauche. Schéma de l'incision du revêtement cutanéo-muqueux des tumeurs variqueuses / Fig. 435. Id. Enucléation sous-cutanée et sous-muqueuse de l'hémorrhoïde du côté gauche...
Fig. 436. Id. L'opération est terminée. La muqueuse s'est rétractée, attirant la ligne de suture à l'intérieur de l'anus / Fig. 437. Bourrelet hémorrhoïdal circulaire. Extirpation par la méthode de la suture progressive (méthode de Doyen).
Fig. 438. Id... Le bourrelet muqueux est détaché en avant et à gauche de l'anus. Pose de la première suture... Fig. 439. Le tiers supérieur gauche du bourrelet hémorrhoïdal est extirpé...
Fig. 440. Id. L'opération est presque terminée... Le chirurgien détache la dernière varice hémorrhoïdale. L'anus est reconstitué / Fig. 440 bis. Photographie, grandeur naturelle, des deux bourrelets hémorrhoïdaux extirpés par le procédé de Doyen.
Fig. 441. Extirpation totale des parois d'une énorme fistule péri-anale droite.
Fig. 442. Exploration de trajets fistuleux multiples péri-anaux / Fig. 443. Même cas. Aspect du champ opératoire après l'extirpation complète des tissus pathologiques.
Fig. 444. Ablation d'un polype de l'extrémité inférieure du rectum par la méthode de la sutures progressive.
Fig. 445. Rectotomie postérieure trans-coccy-sacrée. 2e temps. Résection du coccyx et de l'extrémité du sacrum.
Fig. 446. Id. 4e temps. Le rectum est ouvert. Exploration de la muqueuse antérieure... Fig. 447. Section de la muqueuse rectale entre la pince et le polype. Le péritoine n'est pas ouvert...
Fig. 448. Id. La suture de la plaie produite par l'ablation du polype est terminée. On va procéder à la suture du rectum.
Fig. 449. Ablation d'un cancer de l'anus et de l'ampoule rectale. Suture du bout supérieur du rectum à la peau.
Fig. 450. Ablation d'une volumineuse tumeur de l'ampoule rectale... Fig. 451. Le rectum a été incisé; la tumeur apparaît à l'extérieur. On va procéder à l'extirpation ou bien à l'électro-coagulation thermique.
Fig. 452. Id. Extirpation de la tumeur. Les artères hémorrhoïdales sont liées à mesure qu'elles saignent / Fig. 453. Suture du bout supérieur du rectum à la peau.
Fig. 454. Ablation d'un petit cancer du rectum / Fig. 455. Id. Suture transversale du rectum.
0450 - Page 444 - Opérations sur la région rétro-péritonéale sous-ombilicale.
Fig. 456. Kyste hydatique multiloculaire de la région rétro-péritonéale sous-ombilicale.
Fig. 456 bis. Id. Enucléation des hydatides superficielles.
Fig. 457. Id. Enucléation des hydatides profondes / Fig. 458. Suture de la plaie, laissant passage à la compresse qui tamponne la poche celluleuse.
0454 - Page 448 - Voies d'accès vers le rein.
Fig. 459. Médecine opératoire. Découverte du rein droit par la voie lombaire. Le fascia péri-rénal est incisé...
Fig. 460. Même préparation. Section du ligament costo-transversaire de Henle, qui rétrécit en haut le champ opératoire. Les nerfs abdomino-génitaux sont intacts.
Fig. 461. Le rein a été isolé de son enveloppe cellulo-adipeuse; son pôle inférieur est attiré au dehors avec une pince à anneaux, en prenant soin de ne pas l'écraser.
Fig. 462. Abord du rein et de l'uretère gauche par la voie antéro-latérale. Incision cutanée sur la ligne mamillaire.
Fig. 463. Id. Section des cartilages de la 10e et de la 9e côtes et ouverture du péritoine, qui sur le vivant sera tamponné.
Fig. 464. Id. Décollement de la lèvre externe du péritoine pariétal, qui se laisse détacher facilement, entraînant avec lui le côlon descendant.
Fig. 465. Id. Le décollement du péritoine est poursuivi en dehors pour atteindre le rein et l'uretère par la voie sous-séreuse.
Fig. 466. Id. Le décollement est poursuivi sur le péritoine postérieur. Découverte de la graisse de la loge péri-néphrétique.
Fig. 467. Id. Découverte du pôle inférieur du rein gauche et dissection de l'uretère jusque dans la cavité pelvienne.
Fig. 468. Id. Extraction du rein. Application de deux pinces courbes sur le pédicule.
0465 - Page 459 - Opérations sur le rein et sur l'uretère.
0467 - Page 461 - Lésions traumatiques. Lésions inflammatoires.
Fig. 469. En haut : volumineux calculs rénaux uriques et phosphatiques... En bas : petits calculs uriques du bassinet et de l'uretère abdominale.
Fig. 470. Extirpation d'un calcul urique du rein droit par la néphrotomie lombaire / Fig. 471. Extirpation d'un calcul phosphatique du rein gauche par la néphrotomie lombaire.
0470 - Page 464 - Malformations congénitales et acquises.
0471 - Page 465 - Tumeurs. Technique des opérations sur le rein.
Fig. 472. Coupe frontale suivant le plan bi-axillaire postérieur chez la femme. Les deux reins sont à peu près au même niveau et correspondent à la 11e côte / Fig. 473. Même coupe frontale dans un cas où le rein gauche est très haut...
Fig. 474. Coupe de tronçonnage passant par le tiers supérieur du rein droit. Tracé de l'incision lombaire verticale... Fig. 475. L'opération est terminée. Le rein a été luxé au dehors...
Fig. 476. Coupe sagittale mamillaire droite, segment interne. Rapport du rein ptosé avec le foie hypertrophié,... Fig. 477. Le rein est luxé au dehors et il a traversé les 3 aponévroses... Fig. 478. Le rein vient d'être remis en place...
Fig. 479. Néphropexie. Suture de l'aponévrose antérieure du muscle transverse au-dessous du pédicule du rein, qui est luxé au dehors.
Fig. 480. Instruments nécessaires pour les opérations sur le rein.
Fig. 481. Néphrectomie lombaire du côté droit. Incision de la peau et de la couche cellulo-adipeuse / Fig. 482. Id. Ecrasement du pédicule vasculaire du rein avec l'écraseur de Doyen.
Fig. 483. Id. Ligature en masse du pédicule vasculaire du rein dans le sillon produit par l'action de l'écraseur de Doyen / Fig. 484. Néphrectomie lombaire droite. Autre cas. Ecrasement extemporané du pédicule d'un rein atrophié et atteint d'actinomycose.
Fig. 485. Néphrectomie lombaire droite. Agrandissement des images d'un film cinématographique. Mobilisation du rein / Fig. 486. Id. Film cinématographique. Le rein vient d'être complètement isolé de son atmosphère cellulaire. Il est luxé hors de la plaie.
Fig. 487. Film cinématographique. Ecrasement du pédicule vasculaire, qui est assez étroit, avec l'écraseur petit modèle / Fig. 488. Id. Film cinématographique. Ligature du pédicule rénal dans le sillon produit par l'action de l'écraseur.
Fig. 489. Id. Film cinématographique. Une seconde ligature de sûreté a été posée. Section du pédicule rénal / Fig. 490. Id. Film cinématographique. Suture de la plaie à points séparés.
Fig. 491. Hydronéphrose du rein gauche. Opération par la voie trans-péritonéale... Fig. 492. Découverte d'une grosse tumeur cancéreuse du rein droit par la voie antéro-latérale...
Fig. 493. Id. Ecrasement du pédicule vasculaire du rein / Fig. 494. Extirpation d'un énorme rein polykystique par la voie trans-péritonéale. Ecrasement du pédicule vasculaire.
Fig. 495. Id. Le pédicule vasculaire a été lié et sectionné. Le rein est attiré au dehors; il entraîne à sa suite la moitié supérieure de l'uretère / Fig. 496. Enucléation d'un kyste du rein gauche par la voie trans-péritonéale...
Fig. 497. Id. Incision de la capsule du rein et découverte de la paroi du kyste, qui était très résistante.
Fig. 498. Id. Le kyste est détaché de la substance propre du rein, où il s'était creusé une loge à la partie moyenne de l'organe / Fig. 499. Id. Commencement de la suture transversale de la loge intra-rénale laissée libre par l'ablation du kyste.
Fig. 500. Id. La réunion transversale du rein est terminée.
Fig. 501. Même opération. Coupe schématique passant par la 1re vertèbre lombaire et montrant les rapports du kyste rénal.
Fig. 502. Id. La main, qui a pénétré au-dessous du péritoine pariétal, isole la partie interne de la tumeur.
Fig. 503. Id. La main pénètre en dehors et en en arrière de la tumeur pour la luxer en dehors.
Fig. 504. Id. Luxation de la tumeur en dehors. Le kyste est détaché de la capsule propre du rein.
Fig. 505. Id. La main pénètre entre la capsule propre du rein et la paroi du kyste, qu'elle énuclée de sa loge rénale / Fig. 506. Id / Figure schématique montrant la coupe horizontale de la partie médiane du rein après la décortication du kyste.
Fig. 507. Id. Tamponnement provisoire de la plaie après la suture du rein.
Fig. 508. Id. Suture du péritoine et de la paroi abdominale. Une mèche et un drain sont laissés plus bas, au niveau du pôle inférieur du rein.
0501 - Page 495 - Opérations sur la région lombaire médiane. Région rétro-vertébrale.
0502 - Page 496 - Opérations sur les vertèbres lombaires. Lésions traumatiques. Lésions inflammatoires.
Fig. 509. Spina bifida lombaire multiloculaire. Opération. 1er temps. La peau est incisée transversalement... Fig. 510. Id. 3e temps. Suture de la paroi du kyste avec les aiguilles rondes...
0504 - Page 498 - Malformations congénitales et acquises.
Fig. 511. Id. L'opération est terminée. Suture de la peau avec les agrafes.
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