Traité de thérapeutique chirurgicale et de technique opératoire. Tome deuxième : opérations sur la tête
Université Paris Cité. BIU Santé Médecine
0001 - Page sans numérotation - [Page de faux-titre]
0003 - Page sans numérotation - [Page de titre]
0005 - Page sans numérotation - Introduction.
Fig. 1. Pince érigne à pression continue
Fig. 2. Le bord de la serviette inférieure est fixé à la lèvre inférieure de l'incision ovalaire d'une amputation du sein / Fig. 3. Une seconde serviette vient d'être fixée à la lèvre supérieure de l'incision...
Fig. 4. Extirpation d'un noyau cancéreux axillaire / Fig. 5. L'opération est terminée. Les serviettes stérilisées ont été écartées pour la suture de la peau et la pose du drain.
0009 - Page sans numérotation - Opérations sur la tête. Cuir chevelu et péricrane. Lésions traumatiques. Plaies de tête.
0010 - Page 2 - Arrachement total du cuir chevelu.
Fig. 6. Plaie du cuir chevelu. Suture à points séparés / Fig. 7. Coupe des téguments du crâne, montrant la superposition des différentes couches.
Fig. 8 / Figure schématique montrant le tracé des différentes incisions du cuir chevelu qui permettent d'éviter les principales branches artérielles.
0012 - Page 4 - Difformités congénitales.
0013 - Page 5 - Instruments à préparer pour les opérations sur le cuir chevelu et les parties molles péri-craniennes y compris le péricrane.
Fig. 10. Méningocèle occipital. Incision de la poche kystique / Fig. 11. Coupe schématique montrant la hernie encéphalitique / Fig. 12 et 13. Coupe antéro-postérieure montrant la réduction de la hernie encéphalitique...
Fig. 14. La peau exubérante a été réséquée, puis la partie exubérante de la membrane interne / Fig. 15 et 16. Suture profonde de la collerette invaginée en cordon de bourse. Suture superficielle en surjet.
Fig. 17. Incisions combinées... pour l'allongement vertical des téguments du crâne.
Fig. 19. Papillome cutané. Ablation entre deux incisions curvilignes symétriques / Fig. 20. Papillome cutané. Ablation entre deux incisions curvilignes asymétriques.
Fig. 21. Extirpation d'une petite tumeur cutanée péricrânienne. Suture intra-dermique au fil d'argent.
Fig. 22. Loupe du cuir chevelu. Anesthésie locale par injection interstitielle de stovaïne à 2 p. 100 / Fig. 23. Schéma de six injections successives de stovaïne nécessaires pour insensibiliser le champ opératoire.
Fig. 24. Extirpation d'une loupe du cuir chevelu. Incision de la peau et dissection de la lèvre supérieure de l'incision / Fig. 25 / Figure schématique montrant la coupe de deux artérioles au voisinage du crâne.
Fig. 26. Enucléation du kyste sébacé par divulsion, avec les ciseaux mousses,... Fig. 28. Extirpation d'une grosse loupe occipitale avec résection de la peau exubérante et amincie. Dissection du lambeau cutané externe...
Fig. 29. Extirpation d'une grosse loupe occipitale avec résection de la peau exubérante et amincie. Enucléation du kyste sébacé avec les ciseaux mousses.
Fig. 30. Loupe fistuleuse de la nuque. Anesthésie locale par injection interstitielle de stovaïne à 2 p. 100 / Fig. 31. Loupe fistuleuse de la nuque. La peau exubérante est circonscrite par deux incisions curvilignes.
Fig. 32. Loupe fistuleuse de la nuque. Extirpation du kyste sébacé dont le contenu s'est évacué par l'orifice de la fistule / Fig. 33. Extirpation d'un kyste dermoïde de la queue du sourcil. Incision cutanée.
Fig. 34. Extirpation d'un lipome sous-cutané du front. Section des dernières attaches de la tumeur.
Fig. 35. Anévrysme cirsoïde. Schéma des néoformations artérielles, montrant les points où on doit lier les 5 artères afférentes.
Fig. 36. Névrome plexiforme s'étendant de la région temporale à la région orbitaire externe et pénétrant dans l'épaisseur des paupières.
Fig. 37. Extirpation d'un cancroïde de la peau fronto-temporale. Tracé du lambeau autoplastique / Fig. 38. Le lambeau s'est adapté à la perte de substance et la comble sans tiraillement...
Fig. 41. Sarcome péricrânien de la voûte. Coupe schématique.
0031 - Page 23 - Crâne et encéphale. Technique opératoire générale des opérations sur le crâne.
Fig. 42 / Figure démontrant la possibilité de découvrir tout un lobe cérébral par la craniectomie temporaire.
0032 - Page 24 - Ouverture du crâne ou craniectomie.
0033 - Page 25 - Instruments à préparer pour la craniectomie.
0034 - Page 26 - Craniectomie temporaire.
Fig. 44. Tracé des volets de craniectomie frontale, fronto-pariéto-temporale et fronto-pariéto-sphéno-temporale / Fig. 45. Schéma des deux grands volets latéraux qui peuvent être mobilisés à quelques mois d'intervalle chez les enfants arriérés.
Fig. 46. Tracé d'un grand volet de crâniectomie frontale / Fig. 47. Tracé de deux volets occipitaux destinés : le droit, à l'abord du lobe occipital, le gauche, à mettre à découvert le sinus latéral et la loge cérébelleuse.
Fig. 48. Attaque de la table externe du crâne avec le trépan à cliquet et la mèche plate... Fig. 49. Perforation du crâne avec la fraise cylindro-sphérique... Fig. 51. Schéma de la craniectomie à volet avec l'instrumentation ordinaire.
Fig. 52. Mensuration de l'épaisseur du crâne avec le mensurateur gradué.
Fig. 53. Section de la table externe avec la scie à curseur gradué / Fig. 54. Résection de toute l'épaisseur du crâne avec la pince emporte-pièce, qui suit le sillon tracé par la scie à curseur.
Fig. 55. Eclatement de la table interne dans la direction du sillon creusé par la scie dans la table externe / Fig. 56. Schéma d'un grand volet à craniectomie remis en place / Fig. 57. Schéma d'un petit volet... taillé avec le ciseau et le maillet.
Fig. 58. Schéma du même volet osseux basculant en a dans l'intérieur de la cavité crânienne / Fig. 59. Schéma d'un volet analogue pénétrant par toute sa circonférence dans l'intérieur du crâne.
Fig. 60. Support muni de deux moteurs électriques.
Fig. 61. Inclinaison de la fraise au moment où elle attaque la table externe par son équateur / Fig. 62. La fraise pivote sur le bord de l'orifice et perfore la table interne, en refoulant la dure-mère.
Fig. 63. Perforation du crâne avec la fraise sphérique de 12 millimètres / Fig. 64. La fraise peut ensuite être placée verticalement ou presque verticalement.
Fig. 65. Schéma de la craniectomie à volets avec l'instrumentation électrique / Fig. 66. Sonde cannelée à grande courbure et à bec pour décoller la dure-mère de la voûte crânienne / Fig. 67. Décollateur de la dure-mère.
Fig. 68. La dure-mère est détachée de la table interne avec le décollateur de Doyen / Fig. 69. Scie de 45 millimètres à dents alternes et porte-scie à curseur intracrânien, pour écarter et protéger la dure-mère.
Fig. 70. Section du crâne dans toute son épaisseur avec la scie à guide intracrânien / Fig. 71. Section de la table externe du crâne avec la scie de 35 millimètres, munie d'un disque qui en limite la pénétration.
Fig. 72. Section de la table externe du crâne avec la scie à molette.
0051 - Page 43 - Technique de la craniectomie typique. Soins préliminaires.
Fig. 73. Compresseur pour le sinus longitudinal.
Fig. 74. Craniectomie fronto-temporo-pariétale. Section des parties molles.
Fig. 75. Craniectomie avec l'instrumentation à main. Section de la table externe avec la scie à curseur.
Fig. 76. Craniectomie avec l'instrumentation à main. Section du crâne dans le sillon de la scie avec la pince emporte-pièce.
Fig. 77. Craniectomie avec l'instrumentation électrique. Perforation du crâne avec la fraise sphérique de 12 millimètres.
Fig. 78. Craniectomie avec l'instrumentation électrique. Section du crâne avec la scie à dents alternes et le guide intracrânien.
Fig. 79. Craniectomie avec l'instrumentation électrique. Section des ponts osseux périphériques avec la scie à molette.
Fig. 80. Craniectomie avec l'instrumentation électrique. Eclatement des ponts de la table interne par l'action du ciseau à doigt protecteur et du maillet.
Fig. 81. Incisions multiples de la dure-mère entre les rameaux principaux de l'artère méningée moyenne.
Fig. 82. Exploration et section de la dure-mère. La membrane est incisée avec la pince à griffes et les ciseaux mousses.
Fig. 83. Incisions curvilignes de la dure-mère, ménageant les principales ramifications de l'artère méningée / Fig. 84. Incision de la dure-mère. Introduction de la sonde cannelée par un premier orifice de la membrane.
Fig. 85. Incision de la dure-mère. Section de la dure-mère avec le bistouri guidé par la sonde cannelée / Fig. 86. Le volet ostéo-cutané est rabattu.
Fig. 87 et 88. Cisailles droite et gauche pour la résection de saillies exubérantes de la base du volet osseux / Fig. 89. Le volet ostéo-cutané est rabattu. Suture de la peau à points séparés. Pose des drains de verre...
0067 - Page 59 - Lésions traumatiques. Fractures du crâne.
Fig. 92. Exploration d'une fracture du crâne avec enfoncement.
0068 - Page 60 - Epanchements traumatiques intra-craniens.
Fig. 93. La pince-gouge, dont une des branches a été introduite par un orifice creusé avec la fraise, saisit et extirpe un fragment osseux enfoncé / Fig. 94. Epanchement sanguin sous-jacent à une fracture du crâne par cause directe.
0069 - Page 61 - Plaies pénétrantes du crâne par instrument contondant.
Fig. 95. Epanchement sanguin distant du foyer de la fracture (par contre-coup). Orifices creusés avec la fraise pour la recherche et l'évacuation du foyer.
0070 - Page 62 - Plaies pénétrantes du crâne par arme à feu.
Fig. 96. Enfoncement d'un fragment osseux dans le cerveau à la partie supérieure du pariétal, par la chute d'une lourde tige métallique.
Fig. 97. Balle de plomb de 9 millimètres enkystée dans l'encéphale au voisinage de la selle turcique et parfaitement supportée.
Fig. 98. Plaie pénétrante du crâne par arme à feu au niveau de la région frontale droite.
Fig. 99. Plaie pénétrante du crâne par balle de revolver... Fig. 100... le projectile s'est arreté à la surface du cerveau... Il est mis à découvert... et le chirurgien l'extrait avec une pince tire-balles.
Fig. 101. Même cas. Repérage du foyer traumatique qui contenait la balle...
Fig. 102. Schéma montrant comment s'obtient à la surface de la peau, ... le repérage du foyer intracrânien / Fig. 103. Même cas. Le foyer est repéré à la surface de la peau, après la suture du volet, ...
0076 - Page 68 - Sérothérapie préventive anti-tétanique et antistaphylococcique.
0077 - Page 69 - Epilepsie jacksonienne tardive post-traumatique. Corps étrangers du cerveau.
Fig. 104. Exostose post-traumatique de la table interne ayant déterminé la formation d'un kyste séreux cortical.
0078 - Page 70 - Lésions inflammatoires.
Fig. 105. Craniectomie occipitale pour méningite chronique localisée. Incision des téguments / Fig. 106. Eclatement de la table interne à la périphérie du volet osseux avec le ciseau à angle mousse et le maillet.
Fig. 107. Craniectomie occipitale pour méningite chronique localisée. Incision de la dure-mère et découverte du foyer de méningite chronique.
Fig. 108. Abcès sous-cortical de la deuxième circonvolution frontale / Fig. 109. Le foyer est reconnu par le toucher digital et évacué par ponction avec une pince mousse.
Suture du volet. Tamponnement et drainage du foyer suppuré.
0085 - Page 77 - Craniectomie en deux temps. Instruments à préparer pour la deuxième intervention.
0086 - Page 78 - Malformations congénitales et acquises.
Fig. 112. Large craniectomie fronto-pariéto-temporale. Volet osseux exactement remis en place / Fig. 113. Volet osseux soulevé à sa périphérie de 4 millimètres; le soulèvement moyen est de 2 millimètres.
Fig. 114. Deuxième intervention dans la craniectomie pour microcéphalie. Exploration du cerveau par une incision de la dure-mère en forme d'x / Fig. 115. Suture partielle des lambeaux de dure-mère par quelques points séparés à la soie fine.
Fig. 116. Large craniectomie pour épilepsie essentielle, avec l'instrumentation électrique.
Fig. 117. Craniectomie pour épilepsie essentielle avec l'instrumentation ordinaire.
Fig. 118. Craniectomie pour épilepsie essentielle avec l'instrumentation électrique.
Fig. 119. Principaux centres moteurs corticaux.
Fig. 120. Exploration électrique d'un centre épileptogène gauche correspondant aux muscles extenseurs du poignet et de l'avant-bras droits / Fig. 121. Ligature des vaisseaux de la pie-mère autour du centre épileptogène.
Fig. 122. Schéma montrant la profondeur à laquelle le centre épileptogène sera extirpé.
Fig. 123. Découverte d'une tumeur du cerveau / Fig. 124. Pansement d'un opéré de craniectomie. La tête est soulevée par la barre du lit à opération afin de faciliter la toilette de la région et l'application du pansement.
Fig. 125. Kyste cérébral consécutif à l'ablation d'un énorme tubercule sous-cortical de la région motrice.
0100 - Page 92 - Résection du ganglion de Gasser.
0101 - Page 93 - Instruments pour la résection du ganglion de Gasser.
Fig. 127. Base du crâne montrant deux conformations extrêmes de la région du trou ovale.
Fig. 128. Résection du ganglion de Gasser. Procédé temporo-sphénoïdal (Doyen)... Fig. 129. Tracé de la résection osseuse à la base du crâne...
Fig. 130. Résection du ganglion de Gasser par une méthode mixte... Fig. 131. Même opération. Tracé de la résection osseuse partant de la limite inférieure du volet temporal pour atteindre le trou ovale.
Fig. 132. Résection osseuse minimum pour la découverte du ganglion de Gasser. Même opération. Le tronc du nerf maxillaire inférieur est attiré en haut; la rugine ouvre la loge fibreuse du ganglion de Gasser.
Fig. 134. Même opération. La paroi supérieure de la loge du ganglion est soulevé avec une petite rugine coudée / Fig. 135. Rugine coudée pour soulever la dure-mère.
Fig. 136. Pince-gouge coudée pour la préhension du ganglion de Gasser / Fig. 137 et 138. Préhension du tronc du trijumeau avec la pince-gouge au-dessus du ganglion de gasser...
Fig. 139. Schéma de la zone d'anesthésie consécutive à l'extirpation complète du ganglion de Gasser.
Fig. 140. Extirpation du ganglion de Gasser d'après Krause par le procédé de la craniectomie temporaire (volet sphéno-temporal).
Fig. 141. Même opération. Réapplication du volet ostéo-cutané. Suture de la peau à points séparés.
0115 - Page 107 - Appareil auditif. Exploration de l'oreille. Otoscopie.
Fig. 142. Examen du tympan avec le miroir de Clar et le spéculum de Toynbee.
Fig. 143. Cathétérisme de la trompe d'Eustache.
0117 - Page 109 - Instruments pour l'exploration de l'acuité auditive, pour l'examen du conduit auditif et du tympan, pour les petites opérations par le conduit auditif externe, pour le cathétérisme de la trompe d'eustache et pour la perforation du lobule de l'oreille.
0118 - Page 110 - Pavillon de l'oreille. Lésions traumatiques.
Fig. 145 et 145 bis. Trocart conique et canule creuse pour la perforation du lobule de l'oreille.
Fig. 146. Perforation du lobule de l'oreille gauche / Fig. 147. Même opération. Le lobule est perforé. La canule creuse coiffe le poinçon... Fig. 148. Même opération. Le bec de l'anneau d'or, entr'ouvert, est introduit dans la canule creuse...
0120 - Page 112 - Lésions inflammatoires.
Fig. 149. Section partielle de l'oreille. Suture du cartilage à points séparés. On suture ensuite la peau.
0121 - Page 113 - Difformités congénitales.
Fig. 150. Oreille exubérante. Tracé de la résection cunéiforme / Fig. 151. Même opération. Suture de la peau à points séparés.
Fig. 152. Eversion du pavillon. Tracé de la résection du sillon cutané rétro-auriculaire / Fig. 153. Dissection de deux petits lambeaux cutanés. Suture du périchondre ou périoste crânien / Fig. 154. L'opération est terminée.
0123 - Page 115 - Difformités acquises. Tumeurs.
0124 - Page 116 - Conduit auditif externe. Lésions traumatiques.
Fig. 155. Epithéliome du sillon rétro-auriculaire.
Fig. 156. Extraction d'un corps étranger ovoïde du conduit auditif externe avec une pince à mors en forme de cuiller / Fig. 157. Extraction d'un corps étranger sphérique avec un crochet courbe et coudé à angle droit...
0126 - Page 118 - Lésions inflammatoires.
Fig. 159. Polype inflammatoire inséré sur le promontoire / Fig. 160. Serre-nœud pour les polypes du conduit auditif externe.
0128 - Page 120 - Difformités congénitales et acquises. Tumeurs.
0129 - Page 121 - Membrane et caisse du tympan. Lésions traumatiques. Lésions inflammatoires.
Fig. 161 et 162. Image otoscopique des tympans gauche et droit. Une croix marque le lieu d'élection de la paracenthèse.
0130 - Page 122 - Difformités congénitales et acquises. Tumeurs.
0131 - Page 123 - Trompe d'eustache. Apophyse mastoide et pyramide pétreuse. Lésions traumatiques.
Fig. 163. Encastrement de 3 balles de plomb tirées dans l'oreille et arrêtées dans le rocher au-devant de l'aqueduc de Fallope à une faible distance du tympan et du sinus transverse.
0132 - Page 124 - Lésions inflammatoires.
Fig. 164. Evidement de l'apophyse mastoïde.
0133 - Page 125 - Instruments pour l'évidement de l'apophyse mastoïde et l'ouverture des abcès intracrâniens d'origine otitique.
Fig. 166. Préparation anatomique montrant les cellules mastoïdiennes inférieures et la perte de substance de la table interne... Fig. 167. Préparation anatomique montrant en bas les cellules mastoïdiennes inférieures;...
Fig. 168. Evidement de l'apophyse mastoïde. Incision verticale des parties molles et du périoste en arrière de l'oreille.
Fig. 169. Evidement de l'apophyse mastoïde avec le trépan à cliquet et la fraise cylindro-sphérique de 16 millimètres.
Fig. 170. Evidement de l'apophyse mastoïde. Première excavation creusée avec la fraise cylindro-sphérique de 16 millimètres et mettant à découvert sans blesser la paroi du sinus latéral...
Fig. 171. Ouverture de l'antre mastoïdien. Le sinus est mis à découvert. La fraise est dirigée obliquement en haut, en avant et dedans... Fig. 172. Aspect de la perte de substance osseuse après le 2e temps de l'évidement à la fraise.
Fig. 173. Ouverture de l'attique et extraction des osselets / Fig. 174. Abord de la caisse du tympan par la voie mastoïdienne. Attaque de l'apophyse mastoïde avec la mèche plate.
Fig. 175. Perforation de l'apophyse avec la fraise cylindro-sphérique... Premier coup de fraise dirigé dans le sens transversal / Fig. 176. Deuxième coupe de fraise dirigé obliquement en haut puis en avant, pour atteindre l'antre mastoïdien.
Fig. 177. Coupe horizontale passant par l'axe du conduit auditif externe...
Fig. 178 / Figure grossie, montrant le deuxième coup de fraise, qui ouvre l'antre, et le troisième coup de fraise qui aboutit au-devant du tympan, en passant à 1 ou 2 millimètres en avant du nerf facial...
Fig. 179. Coupe transversale, passant par l'axe de l'aditus... Fig. 180. Le mur de la logette des osselets a été réséqué avec le ciseau et le maillet...
Fig. 181. Propagation des suppurations de la cavité du tympan à l'étage temporal, à la partie supérieure du conduit auditif externe, à l'aqueduc de Fallope et au labyrinthe.
Fig. 182. Abcès du lobe temporal. Abcès sous-dure-mérien repoussant la paroi du sinus latéral; abcès du lobe temporal du cerveau. Abcès cérébelleux.
Fig. 183. Face externe du temporal,... Fig. 184. Coupe horizontale du rocher au bord supérieur de l'arcade zygomatique... Fig. 185. Coupe du rocher passent par le 1/3 supérieur du conduit auditif externe...
Fig. 187, 188 et 188 bis. Crochet pour le mur de la logette et fraises cylindro-sphériques de 16 et de 20 millimètres.
Fig. 189. Evidement pétro-mastoïdien chez l'adulte. Point où doit pénétrer la mèche plate / Fig. 189 bis. Evidement pétro-mastoïdien chez l'enfant. Point où doit pénétrer la mèche plate.
Fig. 190. Evidement pétro-mastoïdien, 2e temps de l'opération. Introduction du crochet dans le conduit auditif osseux. En clair, le commencement de l'évidement.
Fig. 191. Position du crochet lorsque la fraise vient d'ouvrir l'antre / Fig. 191 bis. Préparation anatomique montrant l'endroit où la fraise, pénétrant trop loin, peut blesser le facial.
Fig. 192. Préparation montrant la saillie du canal semi-circulaire externe, ainsi que la deuxième et la troisième portion de l'aqueduc de Fallope.
Fig. 193. Rocher droit vu par sa face inférieure, et montrant l'orientation des coupes verticales... Fig. 194. Segment antérieur d'une coupe frontale du rocher droit, passant par le trou stylo-mastoïdien et montrant le résultat de l'évidement.
Fig. 195. Coupe verticale du rocher gauche suivant la ligne B de la fig. 193. Segments antérieur et postérieur montrant les rapports de l'orifice creusé par la fraise avec l'oreille moyenne, l'oreille interne et le nerf facial.
0159 - Page 151 - Opérations sur l'appareil visuel. Méthodes d'exploration. Examen objectif de l'oeil et de ses annexes.
Fig. 196. Exploration de l'oeil à l'éclairage latéral. On distingue un corps étranger à la partie supérieure de la cornée / Fig. 197. Schéma de l'examen ophthalmoscopique montrant la zone d'éclairement de la rétine et le trajet des rayons visuels.
0161 - Page 153 - Soins généraux et locaux dans les opérations sur l'appareil visuel.
0163 - Page 155 - Instruments spéciaux destinés aux opérations sur le globe de l'oeil.
0165 - Page 157 - Instruments nécessaires pour les opérations sur les yeux.
Fig. 199. Plaie de la région sourcilière. Suture à points séparés / Fig. 200. Asymétrie du sourcil. Incision en S pour le relèvement de la queue du sourcil / Fig. 201. La queue du sourcil est insérée dans la branche supérieure de l'incision, ...
Fig. 202. Plaie oblique de la paupière supérieure intéressant l'aponévrose d'insertion du muscle releveur. Suture du tendon du releveur à points séparés. On réunit ensuite la peau.
Fig. 203. Epicanthus. La ligne courbe pointillée la plus interne représente le tracé de la résection du côté du nez,... Fig. 204. Même opération. La résection du repli semi-circulaire est effectuée. Suture de la plaie à points séparés.
Fig. 205. Canthoplastie externe. Incision horizontale intéressant la peau et la conjonctive / Fig. 206. Pose des trois premiers fils, pour la réunion de la nouvelle commissure palpébro-cutanée / Fig. 207. Aspect de la suture terminée.
Fig. 208. Canthorraphie externe. Avivement de la commissure palpébrale externe. Pose du premier fil de catgut / Fig. 209. Les sutures profondes sont terminées. On procède à la réunion des lèvres de l'incision cutanée.
Fig. 210. Canthorraphie subtotale. Avivement des deux paupières et de la commissure par dédoublement. Suture perdue de la conjonctive avec du catgut fin... Fig. 212. La suture de la conjonctive est terminée...
Fig. 214. Ptosis paralytique. 3e temps de l'opération. Le lambeau cutané, ... vient de recevoir les 3 anses de fil qui ont été passées sous le pont musculo-cutané / Fig. 215. 4e temps. Le lambeau cutané palpébral,... est réuni au muscle frontal...
Fig. 216. Trichiasis de la paupière supérieure. 3e et 4e temps de l'opération. Passage des fils et suture... Fig. 219. Opération du trichiasis de la paupière inférieure. 3e et 4e temps. Passage des fils de Suture.
Fig. 220 et 221. Ectropion atonique. Opération par le procédé de Dieffenbach.
Fig. 222. Ectropion de la paupière inférieure. Opération par la méthode de Wharton-Jones. Incision en V / Fig. 223. Suture de la plaie en Y, après mobilisation du lambeau / Fig. 224. Aspect de la suture à demi terninée.
Fig. 225. Symblépharon. Section de l'adhérence bulbaire / Fig. 226. Libération des deux lambeau muqueux latéraux. Pose des fils de suture / Fig. 227. Fermeture de la plaie par suite du glissement des lambeaux muqueux.
Fig. 228. Excision en V d'un petit épithélioma du bord libre de la paupière / Fig. 229. Coupe antéro-postérieure montrant la disposition des sutures muqueuse et cutanée.
Fig. 230. Extirpation d'un chalazion par la voie conjonctivale... Fig. 231. Extirpation d'un chalazion faisant saillie sous la peau...
Fig. 232. Extirpation d'un chalazion par la voie conjonctivale.
Fig. 233. Extirpation d'un chalazion faisant saillie du côté de la peau.
Fig. 234. Extirpation d'une cicatrice de la paupière supérieure / Fig. 235. Même opération. La suture est terminée.
Fig. 236. Extirpation d'un petit cancroïde de la paupière inférieure. Autoplastie par glissement / Fig. 237. Aspect de la suture terminée / Fig. 238. Réparation partielle de la paupière inférieure par le glissement d'un lambeau cutané horizontal.
Fig. 239. Extirpation d'un cancroïde très étendu de la paupière inférieure. Tracé du lambeau autoplastique / Fig. 240. Aspect de la ligne de réunion après la pose des premiers points de suture...
Fig. 243. Destruction de la paupière inférieure et des téguments de la joue par le calorique. Ectropion inférieur considérable.
Fig. 244. Id. Première intervention, 1er temps de l'opération. Libération du rebord conjonctivo-palpébral inférieur / Fig. 245. Id. 2e temps. Suture d'un lambeau cutané brachial.
Fig. 246. Id. Fixation du bras et de la tête par un bandage plâtré à la fin de l'opération / Fig. 247. Id. Position du bras et de la tête, maintenus en rapport par le bandage plâtré.
Fig. 248. Id. Position du bras et de la tête, vus du côté gauche. On aperçoit le lambeau autoplastique.
Fig. 249. Deuxième intervention. Le bandage plâtré vient d'être enlevé. Aspect du lambeau autoplastique au moment où il va être détaché du bras / Fig. 250. Id. 3e temps. Réunion du lambeau autoplastique et sutures complémentaires.
Fig. 251. Id. Résultat de l'opération. La mortification de la partie inférieure du lambeau brachial a nécessité l'application d'un second lambeau en ce point.
0195 - Page 187 - Maladies des voies lacrymales excrétoires.
Fig. 252. Introduction du stylet conique dans le point lacrymal inférieur.
Fig. 253. Incision du conduit lacrymal inférieur. Le couteau de Weber est introduit jusqu'au sac... Fig. 254. Aspect de l'incision complète du conduit inférieur, après cicatrisation.
Fig. 255. Cathétérisme du canal nasal avec la sonde de Bowman.
Fig. 256. Incision du canal nasal rétréci avec le couteau de Stilling.
Fig. 257. Extirpation du sac lacrymal. Le sac fibreux est attiré en dehors avec une pince à griffes, pendant qu'il est énucléé de sa gouttière avec une petite rugine.
0200 - Page 192 - Opérations sur la conjonctive.
Fig. 258. Opération du ptérygion. Les tissus pathologiques sont saisis avec une pince à griffes et détachés de la cornée, puis excisés / Fig. 259. Plaie résultant de l'excision complète du ptérygion / Fig. 260. Suture transversale de la conjonctive.
Fig. 261. Epithéliome de la conjonctive développé près de la cornée / Fig. 262. Tracé de l'incision nécessaire pour extirper le néoplasme / Fig. 263. Suture de la conjonctive.
0204 - Page 196 - Opérations sur les insertions bulbaires des muscles moteurs de l'oeil.
Fig. 264. Ténotomie du tendon du droit interne. Le tendon est chargé sur un crochet mousse / Fig. 265. Section des expansions aponévrotiques sous-conjonctivales du tendon.
Fig. 266. Avancement musculaire du droit externe. Passage des deux fils principaux dans la conjonctive et le bout périphérique du tendon / Fig. 267. Section du tendon... Fig. 268. Même opération. La suture est partiellement terminée.
Fig. 269. Strabotomie du droit interne. Incision du pli conjonctival.
Fig. 270. Section du tendon qui est chargé sur le crochet mousse / Fig. 271. Suture de la conjonctive.
0208 - Page 200 - Cornée et chambre antérieure.
Fig. 272. Extraction d'un corps étranger de la cornée.
Fig. 273. Péritomie. La cornée doit être circonscrite par 8 ou 10 rangs de scarification dont les extrémités se croisent / Fig. 274. Les scarifications doivent entamer la couche superficielle de la sclérotique, ...
Fig. 275. Paracenthèse de la chambre antérieure avec le couteau lancéolaire coudé. Les paupières sont écartées par le blépharostat.
0214 - Page 206 - Opérations sur l'iris.
Fig. 276. Iridectomie optique. Incision de la cornée avec le couteau lancéolaire / Fig. 277. L'iris est saisi suivant un de ses rayons / Fig. 278. L'iris est attiré en dehors et sectionné... Fig. 279. L'iris est réduit. Aspect de la pupille artificielle
Fig. 280. Iridectomie antiphlogistique. Incision du tiers supérieur de la cornée... / Fig. 281. La section de l'iris est faite en deux temps, ... / Fig. 282. Résection antiphlogistique de l'iris. Forme de la pupille artificielle
0218 - Page 210 - Opérations sur la sclérotique.
Fig. 283. Coupe antéro-postérieure montrant à la partie supérieure de la cornée la direction verticale de l'incision de la sclérotique antérieure...
Fig. 284. Sclérotomie antérieure. Le couteau de Graefe doit ménager un pont sclérotical superficiel / Fig. 285. Sclérotomie postérieure antiphlogistique en T.
0220 - Page 212 - Opérations sur le cristallin.
Fig. 286. Opération de la cataracte. Extraction du petit lambeau supérieur. Incision de la cornée.
Fig. 287. Opération de la cataracte à petit lambeau supérieur. Incision de la cornée / Fig. 288. Incision de la capsule avec le kystitome.
Fig. 289. Opération de la cataracte. Iridectomie / Fig. 290. Extraction du cristallin.
Fig. 291. Opération de la cataracte. Extraction du cristallin / Fig. 292. Id. Pansement.
Fig. 293. Id. Coupe antéro-postérieure montrant l'action simultanée de la curette et de la pince à fixer pour l'expulsion du cristallin.
Fig. 294. Discision d'une cataracte secondaire avec l'aiguille à cataracte et l'aiguille falciforme.
0228 - Page 220 - Opérations sur le globe oculaire.
Fig. 295. Enucléation de l'oeil. 1er temps. Section de la conjonctive et du tendon du droit interne / Fig. 296. 2e temps. Luxation du bulbe oculaire et section du nerf optique.
Fig. 297. Id. 3e temps. Le tendon du droit externe est coupé. Section des dernières attaches conjonctivales.
Fig. 298. Enucléation de l'oeil gauche. 1er temps. Section de la conjonctive et du tendon du droit externe.
Fig. 299. Enucléation de l'oeil droit. 2e temps. Section du nerf optique / Fig. 300. Enucléation de l'oeil droit. 3e temps. Luxation du bulbe oculaire.
0233 - Page 225 - Affections de l'orbite.
Fig. 301. Incision d'un phlegmon orbitaire consécutif à la suppuration du sinus frontal.
Fig. 302. Résection temporaire ou définitive de l'apophyse orbitaire externe.
0238 - Page 230 - Opérations sur la glande lacrymale.
Fig. 303. Ablation de la glande lacrymale. Incision cutanée.
Fig. 304. Id. Découverte et extraction de la glande lacrymale orbitaire... Fig. 305. Coupe verticale antéro-postérieure montrant la loge de la glande lacrymale orbitaire, son canal exréteur et le prolongement palbébral de la glande.
0240 - Page 232 - Résection des rameaux et du tronc du nerf ophtalmique.
Fig. 306. Résection du nerf frontal. 2e temps. Découverte du nerf frontal externe à sa sortie de l'échancrure sus-orbitaire / Fig. 307. 3e temps. Abaissement du contenu de l'orbite.
Fig. 308. Résection du nerf frontal. 3e temps / Fig. 309. Même opération. 4e temps. Arrachement des faisceaux de distribution des deux nerfs, le frontal externe et l'interne.
Fig. 310. Découverte du nerf frontal à sa sortie de l'échancrure sus-orbitaire.
Fig. 311. Résection du nerf nasal. 1er temps. Découverte du nerf nasal externe.
0246 - Page 238 - Résection du nerf maxillaire supérieur et du ganglion de Meckel.
Fig. 312. Découverte du faisceau d'expansion du nerf sous-orbitaire à sa sortie du trou sous-orbitaire... Fig. 313. Résection du nerf sous-orbitaire. 3e temps. Le contenu de l'orbite est relevé par un écarteur...
Fig. 314. Résection du nerf maxillaire supérieur et du ganglion de Meckel. 3e temps. Découverte du nerf sous-orbitaire dans le canal osseux sous-orbitaire.
Fig. 315. Id. 4e temps. Le nerf sous-orbitaire est attiré en haut...Fig. 316. 5e temps. Après la section du nerf maxillaire supérieur à l'orifice du trou grand rond, l'extrémité d'une pince hémostatique est introduite...
0250 - Page 242 - Opérations sur l'appareil olfactif. Procédés d'exploration.
Fig. 317. Rhinoscopie antérieure. Exploration d'un polype du cornet moyen avec le stylet boutonné.
Fig. 318. Rhinoscopie postérieure. Examen de la queue du cornet inférieur.
Fig. 319. Diaphanoscopie du sinus frontal et du sinus maxillaire [Sinus maxillaire]
0254 - Page 246 - Affections du nez et des narines.
0255 - Page 247 - Instruments pour l'exploration des fosses nasales et pour les opérations sur le cornet et la cloison.
Fig. 321. Nez bifide. La résection cunéiforme, nécessaire pour remédier à cette difformité, est indiquée en pointillé.
Fig. 322. Asymétrie des ailes du nez. Les deux incisions curvilignes circonscrivent le petit lambeau qui sera excisé pour rétablir la symétrie / Fig. 323. La narine la plus étroite est mobilisée et reporté en dehors,...
Fig. 324. Déviation anormale des os propres du nez. Cette difformité peut se corriger par l'ostéoclasie.
Fig. 325. Effondrement des os propres du nez.
Fig. 326. Fragment osseux frais destiné à combler l'encoche de la racine du nez / Fig. 327. Même opération. Introduction du fragment osseux par la voie sous-cutanée.
Fig. 328. Résection d'un éperon osseux de la racine du nez par la voie sous-cutanée avec la gouge en croissant de Doyen.
Fig. 329. Gouge de Doyen, à tranchant concave taillé en biseau aux dépens de la face convexe, pour la résection des exostoses des os propres du nez.
Fig. 330. Réparation d'une cicatrice du dos du nez. Tracé des incisions cutanées / Fig. 331. Même opération. Suture des incisions cutanées à points séparés.
Fig. 332. Perte de substance de l'aile du nez. Autoplastie par glissement du lambeau cutané vertical / Fig. 333. Coupe montrant la dissection du bord de la narine / Fig. 334. Même opération... Suture / Fig. 335. Coupe montrant la coaptation du lambeau.
Fig. 336. Réfection du squelette du nez aux dépens de deux volets osseux... Fig. 337. Mobilisation des deux volets osseux, qui sont réunis sur la ligne médiane et fixés, ...
Fig. 338. Eléphantiasis du nez. Résection en étoile de la partie exubérante.
Fig. 339. Eléphantiasis du nez. Résection des tissus exubérants / Fig. 340. Suture de la plaie.
Fig. 341. Extirpation d'un cancroïde de la partie latérale de la racine du nez... Fig. 342. Même opération. Résultat obtenu par la suture en étoile combinée avec le glissement du lambeau sous-orbitaire.
Fig. 343. Extirpation d'un cancroïde de la partie latérale de la racine du nez. Incision en étoile pour faciliter le glissment du lambeau autoplastique / Fig. 344. Tracé et mobilisation d'un lambeau cutané sous-orbitaire...
0273 - Page 265 - Affections des fosses nasales.
Fig. 345. Tamponnement des fosses nasales. La compresse, poussée derrière la luette avec une pince tire-balle, est saisie entre les mors d'une pince courbe, introduite dans la narine.
Fig. 346. Déviation de la cloison... Fig. 347. Id. Décollement de la muqueuse nasale du côté concave afin d'éviter la perforation.
Fig. 348. Pince-gouge de Doyen pour les polypes des fosses nasales... Fig. 349. Petit modèle pour les polypes du méat moyen / Fig. 350. Moyen modèle pour les polypes profonds... Fig. 353. Grand modèle, pour l'abrasion du bord libre du cornet inférieur.
Fig. 354. Extraction d'un polype du cornet moyen avec la pince à polypes... Fig. 355. Coupe transversale montrant comment les mors des pinces-gouge saisissent les polypes des fosses nasales ou le bord hypertrophié du cornet inférieur.
0281 - Page 273 - Opérations sur les sinus de la face. Sinus frontal.
Fig. 356. Application de l'écarteur des commissures labiales.
0283 - Page 275 - Instruments pour les opérations sur les sinus de la face.
Fig. 358. Trépanation du sinus frontal, des cellules ethmoïdales et du sinus sphénoïdal avec la fraise cylindro-sphérique de 8 et de 12 millimètres... Fig. 359. Tige supplémentaire servant d'allonge pour l'évidement des sinus...
Fig. 360. Trépanation du sinus maxillaire de part en part avec la fraise cylindro-sphérique de 16 millimètres de diamètre, qui ouvre largement le méat inférieur des fosses nasales [Sinus maxillaire]
Fig. 361. Trépanation du sinus maxillaire gauche. Dénudation du maxillaire au niveau de la fosse canine / Fig. 362. Perforation du sinus maxillaire dans la fosse canine avec la mèche plate et le trépan à cliquet [Sinus maxillaire]
Fig. 363. Trépanation du sinus maxillaire gauche. Toilette du sinus avec une mèche de gaze [Sinus maxillaire]
0292 - Page 284 - Opérations sur les organes de la mastication et de la déglutition. Lèvres et joues.
Fig. 364. Macrocheilie de la lèvre inférieure. Tracé des incisions / Fig. 365. Coupe schématique du coin muqueux qui sera extirpé.
0295 - Page 287 - Instruments pour les opérations sur les lèvres et les joues.
Fig. 368. Bec-de-lièvre simple. Tracé de l'avivement symétrique montrant le V muqueux qui doit être réséqué. Tracé des incisions / Fig. 369. L'avivement est terminé. Pose du premier fil muco-muqueux...
Fig. 372. Bec-de-lièvre unilatéral. Avivement du bord gauche de l'encoche / Fig. 373. Les ciseaux détachent les parties molles du maxillaire afin d'en faciliter le glissement.
Fig. 374. Id. Première suture muco-muqueuse / Fig. 375. Troisième suture muco-muqueuse.
Fig. 376. Id. Pose de la première suture cutanée à l'union de la peau et de la muqueuse / Fig. 377. Résection finale d'une petite partie exubérante du lambeau muqueux triangulaire avant de terminer la suture du bord libre de la lèvre.
Fig. 378. Bec-de-lièvre simple bilatéral. Tracé de l'avivement / Fig. 379. Suture.
Fig. 380. Même opération. Encoches très larges. Incisions libératrices nécessaires à la coaptation / Fig. 381. Glissement des lambeaux latéraux et coaptation...
Fig. 385. Bec-de-lièvre compliqué de fissure palatine unilatérale. Tracé de l'avivement... Fig. 386. Id. La suture est terminée. Les points sont placés...
0303 - Page 295 - Instruments pour l'opération du bec-de-lièvre compliqué et la suture osseuse du maxillaire inférieur.
Fig. 388. Bec-de-lièvre bilatéral avec saillie du tubercule médian sans fissure palatine. Fistules congénitales de la lèvre inférieure.
Fig. 389. Id. Saillie exagérée du tubercule incisif. Résection défectueuse de la cloison nasale / Fig. 390. Déviation des incisives en arrière après résection... Fig. 391. Tracé de la résection quadrangulaire de la cloison nasale... Fig. 392...
Fig. 393. Bec-de-lièvre bilatéral avec saillie du tubercule incisif sans fissure palatine et fistules congénitales de la lèvre inférieure / Fig. 394. Le tubercule incisif est remis en place, avec conservation intégrale des dents.
Fig. 395. Id. La réunion de la lèvre est terminée. On remarquera la symétrie parfaite des narines.
Fig. 396. Fissure de la commissure labiale. Tracé de l'avivement / Fig. 397. Coupe de cette fissure suivant la ligne pointillée de la fig. 396 / Fig. 398. Suture séparée de la muqueuse et de la peau / Fig. 399. Aspect de la suture terminée.
Fig. 400. Fistules congénitales de la lèvre inférieure.
Fig. 401. Ectropion de la lèvre inférieure à la suite d'une brûlure au 4e degré / Fig. 402. Section de la bride cicatricielle principale. Tracé de la résection des tissus pathologiques.
Fig. 403. Id. Extirpation des tissus rétractiles. Tracé du lambeau autoplastique / Fig. 404. Glissement et suture du lambeau autoplastique.
Fig. 405. Atrésie de la commissure labiale par une cicatrice de brûlure au 4e degré. Tracé des incisions autoplastiques / Fig. 406. Résection des tissur pathologiques et reconstitution de la commissure buccale. Les sutures sont terminées.
Fig. 407. Angiome cirsoïde de la lèvre inférieure, montrant par transparence les deux troncs artériels afférents et leurs ramifications / Fig. 408. Dissection de la muqueuse, ligature des deux artères afférentes...
Fig. 409. Résection en V de la lèvre inférieure pour un petit cancroïde. Pose de la première suture muco-muqueuse / Fig. 410. Pose du 4e fil / Fig. 411. Schéma montrant les dernières sutures de la muqueuse et les premières sutures cutanées...
Fig. 413. Suture de la lèvre. Mauvaise coaptation par des points cutanés profonds passant au voisinage de la muqueuse / Fig. 414. Bonne coaptation par la réunion isolée de la muqueuse et de la peau.
Fig. 415. Résection de la moitié de la lèvre inférieure par la méthode des triangles opposés par le sommet. Tracé des incisions / Fig. 416. Résection de la moitié de la lèvre inférieure,... Fig. 417. Aspect de la suture terminée...
Fig. 419. Résection de la moitié de la lèvre inférieure. Procédé des triangles opposés par le sommet / Fig. 420. La muqueuse buccale vient dêtre suturée à la peau pour reconstituer la lèvre.
Fig. 421. Résection de la moitié de la lèvre inférieure. Réunion médiane de la peau / Fig. 422. Aspect de la suture terminée.
Fig. 423. Résection totale de la lèvre inférieure. Tracé schématique des incisions.
Fig. 424. Résection totale de la lèvre inférieure. Aspect de la suture terminée / Fig. 425. Résection totale de la lèvre inférieure par le procédé des trois triangles. Tracé des incisions.
Fig. 426. Résection totale de la lèvre inférieure. Aspect de la plaie après l'extirpation de la lèvre et des deux triangles cutanés / Fig. 427. Résection totale de la lèvre inférieure. Les sutures sont terminées.
Fig. 428. Epithéliome de la lèvre supérieure et de la commissure. Tracé des incisions./ Fig. 429. Mobilisation et coaptation du lambeau autoplastique / Fig. 430. Suture de la plaie...
Fig. 431. Epithéliome de la lèvre supérieure et de la commissure / Fig. 432. Extirpation de la tumeur et d'un petit triangle de peau saine au voisinage du menton.
Fig. 433. Id. Autoplastie. Tracé du lambeau cutané destiné à la réparation de la lèvre supérieure / Fig. 434. La lèvre est reconstituée;...
Fig. 435. Restauration de la presque totalité de la lèvre supérieure. Tracé des incisions autoplastiques que circonscrivent de chaque côté deux triangles muco-cutanés symétriques.
Fig. 436. Extirpation d'un cancroïde de la presque totalité de la lèvre supérieure. Tracé des incisions nécessaires / Fig. 437. Id. Plaie résultant de l'extirpation de ce cancroïde.
Fig. 438. Id. Mobilisation du lambeau muco-cutané horizontal du côté gauche, après réfection des deux triangles latéraux / Fig. 439. Mobilisation d'un lambeau symétrique du côté droit...
Fig. 440. Id. Réunion cutanée des deux lambeaux sur la ligne médiane. Suture des quatres pertes de substance... Fig. 441. Résection de la lèvre supérieure pour un cancroïde très étendu...
0333 - Page 325 - Instruments pour l'opération de la fistule salivaire et des calculs du canal de Sténon.
Fig. 442. Fistule du canal de Stenon avec kyste salivaire. Tracé de la résection de la fistule.
Fig. 443. Réunion des deux tronçons du canal de Stenon par une anse de crins de Florence, ... Fig. 444. Le bout périphérique du canal de Stenon est resté introuvable...
Fig. 445. Calcul du canal de Stenon, arrêté en dehors du buccinateur.
Fig. 446. Epithéliome cutané superficiel de la joue. Tracé de l'extirpation de la tumeur et du lambeau autoplastique / Fig. 447. Coupe verticale et transversale./ Fig. 448. Coaptation du lambeau autoplastique.
Fig. 449. Epithélioma térébrant de la joue ayant envahi la muqueuse. Tracé de l'incision autour du néoplasme / Fig. 450. Coupe verticale et transversale... Fig. 451. Résection de toute l'épaisseur des tissus de la joue...
Fig. 453. Id. Taille du petit lambeau cutané qui est rabattu pour remplacer la muqueuse... Fig. 454. Coupe transversale... Fig. 455. Coaptation et suture du lambeau autoplastique superficiel / Fig. 456. Coupe transversale...
Fig. 457. Plaie résultant de l'extirpation d'un épithélioma térébrant de la commissure buccale / Fig. 458. Id. Taille du lambeau cutané destiné à être rabattu en bas, pour remplacer la muqueuse.
Fig. 459. Id. Le lambeau supérieur a été rabattu et suturé à la muqueuse. Mobilisation du lambeau autoplastique et externe / Fig. 460. Même opération. Coaptation du grand lambeau autoplastique externe.
Fig. 461. Id. Epithélioma térébrant de la joue. Autoplastie immédiate. L'opération est terminée. Aspect de la suture.
Fig. 462. Extirpation d'un épithélioma de la partie supérieure de la joue ayant envahi le rebord orbitaire.
Fig. 463. Même opération. Taille du lambeau autoplastique destiné à combler la perte de substance... Fig. 464. Même opération. Coaptation du lambeau autoplastique, qui est réuni au crin de Florence et à points séparés...
Fig. 465. Epithélioma de la partie moyenne de la joue ayant envahi une grande étendue des téguments et adhérent à l'os malaire / Fig. 466. Extirpation de la tumeur et de l'os malaire. Section de l'arcade zygomatique...
Fig. 467. Même opération. Taille du lambeau autoplastique destiné à combler la plaie... Fig. 468. Aspect de la suture terminée après résection du triangle cutané exubérant visible sur la fig. 467 au-dessous des mors de la pince à anneaux.
Fig. 469. Coupe horizontale de la région parotidienne, montrant le nerf facial, ... Fig. 470. Coupe horizontale de la région parotidienne montrant la situation habituelle des ganglions... Fig. 471. Même coupe montrant le développement d'un enchondrome...
Fig. 473. Enucléation d'un ganglion parotidien avec une curette de Volkmann.
Fig. 474. Coupe verticale oblique de la région parotidienne parallèle à l'axe du conduit auditif externe. Segment antérieur / Fig. 475. Coupe horizontale de la région parotidienne au niveau du pôle supérieur de l'amygdale. Segment supérieur.
Fig. 476. Extirpation d'un enchondrome de la parotide. Le malade est dans le décubitus dorsal. Luxation de la tumeur hors de la plaie avec l'index et les ciseaux mousses agissant par divulsion.
Fig. 477. Extirpation d'une volumineuse tumeur de la parotide. Luxation de la tumeur hors de la plaie et section de ses adhérences supérieures.
0356 - Page 348 - Affections des machoires et de leurs annexes.
Fig. 478. Fracture du maxillaire inférieur. Suture osseuse... Fig. 479. Double suture osseuse...
Fig. 480. Carie de la canine. Abcès sous-orbitaire en bouton de chemise, ayant perforé le muscle canin. Abcès profond décollant la muqueuse du sinus / Fig. 481. Carie d'une incisive. Abcès du sillon labio-gingival. Abcès palatin....
0359 - Page 351 - Instruments pour l'avulsion des dents.
Fig. 483. Carie des grosses molaires supérieure et inférieure... Fig. 484. Davier à articulation de Collin, pour les molaires supérieures droites.
Fig. 485 et 486. Le même, montrant le détail des deux branches démontées / Fig. 487. Davier droit pour les incisives, les canines et les petites molaires supérieures / Fig. 488. Davier droit à mors longs et grêles, ...
Fig. 489 et 490. Daviers courbes pour les grosses molaires supérieures gauche et droite... Fig. 491. Davier à double courbure pour les dents de sagesse supérieures... Fig. 492. Davier coudé sur le plat... Fig. 493. Davier coudé à angle droit...
Fig. 496. Ablation d'une canine supérieure avec le davier droit.
Fig. 497. Extraction d'une canine supérieure... Fig. 498. Schéma montrant en I la première prise de la dent, qui la luxe./ Fig. 499. Ablation de la racine de la seconde incisive... Fig. 500. Extraction d'une grosse molaire supérieure gauche...
Fig. 501. Id. Schéma montrant en 1 la première prise de la dent qui la luxe et en 2 la seconde prise pour l'extraction / Fig. 502. Ablation de la dent de sagesse supérieure... Fig. 503. Ablation de la canine inférieure...
Fig. 504. Ablation de la première grosse molaire inférieure... Fig. 505. Ablation de la dernière grosse molaire inférieure gauche...
Fig. 506. Enkystement de la dent de sagesse inférieure gauche dans l'épaisseur du maxillaire, trop peu développé pour lui donner libre issue / Fig. 507. Eruption laborieuse de la dent de sagesse inférieure gauche,...
Fig. 508. Disposition normale de la dent de sagesse inférieure du côté droit / Fig. 509. Obliquité de la dent de sagesse inférieure droite vers le côté externe / Fig. 510. Obliquité de la dent de sagesse inférieure droite ver le côté interne.
Fig. 511. Ostéotomie du col du condyle et extirpation du condyle pour ankylose temporo-maxillaire.
0373 - Page 365 - Instruments pour la résection des maxillaires.
Fig. 513. Sarcome du bord alvéolaire du maxillaire supérieur, envahissant la voûte palatine / Fig. 514. Schéma de la résection osseuse, vue de face / Fig. 515. Schéma de l'incision palatine en V, ...
Fig. 516. Tracé des quatre sections osseuses nécessaires pour l'extirpation totale du maxillaire supérieur / Fig. 517. Positions de la cisaille pour la section de la branche montante du maxillaire et pour la section de l'os malaire.
Fig. 518. Positions de la cisaille pour la section de la voûte palatine et pour la disjonction ptérygo-maxillaire / Fig. 519. Le maxillaire supérieur, libéré de ses connexions osseuses, est extirpé avec le davier de Farabeuf.
Fig. 520. Incision cutanée de Nélaton pour l'extirpation totale du maxillaire supérieur.
Fig. 521. Résection du maxillaire supérieur. Section de la branche montante / Fig. 522. Même cas. Résection du maxillaire supérieur. Section de la voûte palatine.
Fig. 523. Même cas. Résection du maxillaire supérieur. Ligature de l'artère maxillaire interne / Fig. 524. Sarcome du maxillaire supérieur, ayant envahi tout le contenu de l'orbite et l'apophyse orbitaire externe.
Fig. 525. Même cas. Résection du maxillaire supérieur et du palatin. Section de la voûte palatine / Fig. 526. Même cas. Disjonction ptérygo-maxillaire.
Fig. 527. Même cas. Le maxillaire est complètement libéré de ses dernières attaches.
Fig. 528. Epulis du rebord alvéolaire du maxillaire inférieur au niveau des deux petites molaires gauches / Fig. 529. Résection partielle du bord alvéolaire de la mâchoire inférieure dans le cas d'épulis...
Fig. 530. Résection partielle de la partie médiane du maxillaire inférieur. Incision de la peau.
Fig. 531. Id. Les parties molles, détachées de l'os, laissent voir l'épulis sarcomateux, qui a envahi la partie médiane du maxillaire sur toute sa hauteur / Fig. 532. La partie médiane du maxillaire inférieur a été réséquée...
Fig. 533. Id. Suture de la muqueuse linguale à la muqueuse gingivale. La coupe du maxillaire est déjà recouverte par la suture / Fig. 534. Suture de la muqueuse et de la peau sur la ligne médiane. Drainage.
Fig. 535. Résection de la partie moyenne du maxillaire inférieur par l'incision sous-maxillaire horizontale. 1er temps : section des téguments / Fig. 536. 2e temps : dissection du lambeau antérieur de la plaie et découverte de la tumeur.
Fig. 537. Résection de la partie moyenne du maxillaire inférieur. Section de l'os avec la scie circulaire / Fig. 538. 3e temps de l'opération : extirpation de la tumeur. Section du dernier pont muqueux.
Fig. 539. Résection unilatérale du maxillaire inférieur. Une pince courbe est passée au-dessous de l'os pour protéger les parties molles contre l'action de la scie.
Fig. 540. Id. L'os, sectionné sur la ligne médiane, est déjà presque libéré. Apparition du tendon du temporal / Fig. 541. Id. Même temps de l'opération, vu de face.
Fig. 542. Rapports de la face interne du maxillaire inférieur... Fig. 543. Résection totale du maxillaire inférieur. La section de la partie moyenne de l'os est préparée par l'introduction d'une pince courbe sous le maxillaire.
Fig. 544. Résection de la moitié droite du maxillaire inférieur avec une masse épithéliomateuse sous-maxillaire adhérente. Section de l'os sur la ligne médiane / Fig. 545. Id. Section du muscle ptérygoïdien interne.
Fig. 546. Id. Section du tendon du temporal au-dessus de l'apophyse coronoïde / Fig. 547. Id. Suture de la peau. Drainage.
Fig. 548. Perte de substance résultant de l'ablation d'un épithéliome de la face ayant envahi le maxillaire supérieur.
Fig. 549. Reconstitution de la paroi interne de la joue par la suture d'un lambeau cutané brachial./ Fig. 550. Reconstitution de la peau de la joue par la suture d'un lambeau cutané brachial dont la face cruentée...
Fig. 551. Reconstitution de la paroi interne et de la peau de la joue. Aspect de la suture après la troisième intervention.
Fig. 552. Reconstitution de la paroi interne et de la peau de la joue avec un seul lambeau cutané...
0400 - Page 392 - Voute palatine et voile du palais.
Fig. 553. Résection du nerf dentaire inférieur... Fig. 554. Id. Découverte du nerf dentaire dans le canal dentaire et section du rameau mentonnier / Fig. 555. Id. Enroulement du nerf dentaire inférieur sur une pince hémostatique.
Fig. 556. Perforation médiane du palais. Incision libératrice et avivement par dédoublement / Fig. 557. Id. Perforation médiane du palais. Staphyloraphie. Réunion de la muqueuse.
0403 - Page 395 - Instruments pour la staphyloraphie et l'uranoplastie.
Fig. 559. Urano-staphyloraphie. 1er temps : incisions libératrices. Décollement du palais muco-membraneux avec la rugine de Trélat... Fig. 560. Avivement bilatéral par dédoublement / Fig. 561. Suture de la muqueuse à points séparés...
Fig. 564. Coupe frontale du voile du palais montrant l'avivement par dédoublement / Fig. 565. Coupe frontale montrant la coaptation des surfaces saignantes après la suture / Fig. 566. Urano-staphyloraphie totale. Résultat de l'opération.
Fig. 567. Bec-de-lièvre compliqué. Fissure palatine complète avec saillie de l'os incisif. Aspect de la difformité / Fig. 568. 2e temps de l'opération. Les incisions libératrices viennent d'être pratiquées. Décollement du lambeau palatin du côté gauche.
Fig. 569. Id. 3e temps... Avivement du bord de la fissure par dédoublement avec le bistouri coudé à double tranchant / Fig. 570. 4e temps... La suture palatine est terminée. Résultat plastique. Le bec-de-lièvre sera réparé dans une séance ultérieure.
0410 - Page 402 - Langue et plancher buccal.
0411 - Page 403 - Instruments pour les opérations sur la langue et sur le plancher buccal et pour la résection du bord alvéolaire de la mâchoire inférieure.
Fig. 572. Ecrasement du filet avec la pince à mors courts. La section de la partie écrasée se fait sans hémorragie / Fig. 573. Section du filet par l'ancienne méthode. La langue est relevée par le pavillon fendu de la sonde cannelée.
0414 - Page 406 - Tumeurs de la langue et du plancher buccal.
Fig. 574. Schéma de l'évolution de la grenouillette en haut vers le frein de la langue ou bien en bas à la région sous-maxillaire.
Fig. 575. Grenouillette à évolution sous-maxillaire ayant perforé le muscle mylo-hyoïdien / Fig. 576. Id. Opération de la grenouillette sublinguale dans la position de Rose. Résection de la poche kystique.
Fig. 577. Id / Figure schématique montrant la plaie qui résulte de la résection partielle de la poche.
Fig. 578. Epithéliome du dos de la langue. Tracé de l'incision / Fig. 579. Coupe frontale montrant l'étendue de la résection nécessaire / Fig. 580. Coupe frontale montrant la réunion de la plaie.
Fig. 581. Epithéliome de la pointe de la langue / Fig. 582. Coupe antéro-postérieure montrant la disposition des sutures / Fig. 583. Epithéliome du bord de la langue / Fig. 584. Extirpation d'arrière en avant avec suture progressive.
Fig. 585. Epithéliome ulcéré du bord gauche de la langue. Application de l'écarteur bicommissural / Fig. 586. Epithéliome de la partie antérieure de la langue. Section de la muqueuse en arrière de l'ulcération.
Fig. 587. Autre cas analogue. La partie postérieure de la tumeur vient d'être détachée. Suture immédiate de la plaie./ Fig. 588. La suture doit être faite au fur et à mesure que la tumeur se trouve libérée. Pose des derniers points de suture.
Fig. 589. Epithéliome du frein de la langue ayant envahi la gencive. Schéma de la résection nécessaire.
Fig. 590. Id. Schéma montrant la résection du frein de la langue en V et la résection du bord alvéolaire de la mâchoire inférieure / Fig. 591. Résection du bord alvéolaire du maxillaire inférieur. Section de l'os du côté gauche avec la scie à dos mobile.
0425 - Page 417 - Opérations sur le nerf lingual et le nerf buccinateur.
Fig. 592. Dissection du sillon glosso-gingival gauche. Au fond le nerf lingual, entre l'amygdale et la dernière molaire. En dehors, le nerf buccinateur...
0427 - Page 419 - Affections du pharynx et des amygdales. Instruments pour l'ablation des amygdales des tumeurs adénoïdes du pharynx nasal et pour l'extirpation rapide des polypes naso-pharyngiens.
Fig. 594. Pinces compressives pour arrêter les hémorragies de la région amygdalienne. Le petit modèle est destiné à l'enfant, le grand modèle à l'adulte.
Fig. 595. Ouverture d'un abcès de l'amygdale gauche...
Fig. 596. Incision d'un abcès rétro-pharyngien.
Fig. 597. Ablation de l'amygdale droite avec l'amygdalotome de Collin.
0433 - Page 425 - Végétations adénoïdes du pharynx.
Fig. 598. Coupe horizontale du pharynx entre les pavillons des trompes d'Eustache. Préhension des végétations adénoïdes avec la pince-gouge.
Fig. 599. Id. Coupe verticale antéro-postérieure de la fosse nasale gauche tangente au vomer et montrant qu'une pince-gouge de courbure appropriée extirpe d'un seul coup la masse adénoïdienne.
0435 - Page 427 - Tumeurs du pharynx et de l'amygdale.
Fig. 600. Ablation des végétations adénoïdes du naso-pharynx avec la pince-gouge. Introduction de la pince / Fig. 601. Extirpation du tissu adénoïdien hypertrophié. L'index gauche prévient tout arrachement de la muqueuse pharyngée.
Fig. 602. Extirpation de l'amygdale gauche avec l'amygdalotome de Collin, guidé sur l'index / Fig. 603. Abrasion du bord exubérant du cornet inférieur gauche avec la pince-gouge pour les fosses nasales.
Fig. 604. Polype naso-pharyngien chez un adolescent. La tumeur fait saillie par la narine gauche, remplit le pharynx et le sinus maxillaire... [Sinus maxillaire]
Fig. 605. Polype naso-pharyngien extrait d'une seule pièce chez le jeune homme représenté Fig. 604. L'extrémité supérieure, qui ressemble à un doigt recourbé, correspond au prolongement qui apparaissait par la narine gauche...
Fig. 606 / Figure schématique montrant un gros polype naso-pharyngien saisi par son prolongement pharyngé entre les mors d'une pince-gouge... Fig. 607 / Figure schématique montrant le trajet de la rugine...
Fig. 608. Extirpation d'un polype naso-pharyngien de moyen volume... Fig. 609. Le pédicule de la tumeur vient d'être détaché de son insertion. Extraction de la tumeur avec la pince-gouge.
Fig. 610. Polype naso-pharyngien extrait chez l'enfant représenté fig. 608 et 609. Grandeur naturelle.
Fig. 611. Polype naso-phayngien ayant envahi tous les sinus de la face et ayant contracté des adhérences profondes à la suite d'une tentative infructueuse d'extraction par la voie jugale...
Fig. 612. Polype naso-pharyngien d'un volume considérable. Le pédicule vient d'être détaché avec la rugine. Extirpation de la masse naso-pharyngienne, qui se sépare d'une masse plus volumineuse, développée dans le sinus maxillaire [Sinus maxillaire]
Fig. 613. Même cas. Préhension de la masse sinusienne, qui a détruit la paroi antérieure de l'antre d'Highmore... Fig. 614. Extirpation de toute la masse sinusienne, qui est extraite d'un seul bloc avec la pince-gouge, par le sillon jugo-gingival.
0446 - Page 438 - Région sous-maxillaire.
Fig. 615. Schéma montrant un abcès de la loge sous-maxillaire sous-jacent au mylo-hyoïdien, et un abcès de la loge sublinguale au-dessus du mylo-hyoïdien.
Fig. 616. Anatomie de la région sus-hyoïdienne médiane. 1er plan. Muscles mylo-hyoïdiens, digastriques, et ganglions superficiels / Fig. 617. 2e plan. Les génio-hyoïdiens et les glandes sublinguales sont mises en évidence,...
Fig. 618. Id. 3e plan. La section des génio-hyoïdiens a permis de découvrir les génio-glosses / Fig. 619. La langue, luxée hors de la plaie, est attirée en avant; on voit la section de la muqueuse et l'épanouissement du génio-glosse dans la langue...
Fig. 620. La langue est attirée en bas. Découverte de la tumeur... Fig. 621. Extirpation partielle de la langue par la voie sus-hyoïdienne. 4e temps. Résection de la tumeur.
Fig. 622. Dissection de la région sous-maxillaire, montrant le trajet et les rapports de l'artère linguale.
Fig. 623. Ligature de l'artère linguale dans le triangle hypoglosso-hyoïdien. 2e temps de l'opération / Fig. 624. 3e temps de l'opération. Incision du muscle hyo-glosse et découverte de l'artère.
Fig. 625. Coupe frontale passant par la partie antérieure de la loge sous-maxillaire et montrant son prolongement sublinguale...
0460 - Page 452 - Extirpation de la langue par la voie sus-hyoïdienne latérale.
Fig. 626. Dissection de la région sublinguale et sous-maxillaire montrant, en bas, le digastrique; au milieu, la coupe du mylo-hyoïdien surmonté des glandes sublinguales et coiffé en arrière de la glande sous-maxillaire...
Fig. 627. Ablation d'une tumeur de la base de la langue par la voie sus-hyoïdienne latérale. Découverte des ganglions cancéreux / Fig. 628. Extirpation des ganglions cancéreux.
Fig. 629. Idem. Luxation de la langue hors de la plaie / Fig. 631. Plaie résultant de l'extirpation de la tumeur.
Fig. 630. Idem. La muqueuse buccale vient d'être incisée. La langue est luxée au-dessous du maxillaire... Fig. 632. La suture profonde est terminée. Réunion de la muqueuse.
Fig. 633. Coupe horizontale de la région amygdalienne, à la partie inférieure de l'amygdale. Rapports avec le muscle constricteur supérieur et le paquet vasculo-nerveux.
Fig. 634. Même coupe montrant une tumeur de l'amygdale et le déplacement du faisceau vasculo-nerveux par l'adénopathie cancéreuse...
Fig. 635. Loge amygdalienne droite vue du côté interne. La langue est inclinée vers la gauche et le voile du palais est attiré en haut et en arrière / Fig. 636. L'amygdale et l'amygdalo-glosse sont réclinés en arrière...
Fig. 637. Id. L'apophyse styloïde, les muscles styliens, le constricteur supérieur sont réséqués... Fig. 638. Un écarteur a accroché le digastrique et l'artère faciale et récline fortement en bas l'angle inférieur de la plaie amygdalienne...